蒙思林综述，袁 瑞审校(重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016)

    ·综述·

    重度宫腔粘连术后预防再粘连的方法研究进展*

    蒙思林综述，袁瑞△审校(重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016)

    子宫疾病；粘连；手术后期间；宫腔镜；宫内避孕器；综合疗法；预后；重度宫腔粘连；综述

    宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)也称为Asherman综合征，1894年首次被Fritsch描述[1]，其主要临床症状为月经减少甚至闭经、不孕、复发流产、周期性腹痛等。近年来，由于人工流产手术等宫腔操作增多，粘连的发病率有增加趋势。宫腔镜下宫腔粘连分解术(transcervical resection of adhesions，TCRA)是目前治疗IUA最有效的手术治疗方法，但手术仅能恢复宫腔形态，较轻中度IUA而言，重度IUA术后复发率高，易出现再次粘连，治疗效果差。如何有效预防再粘连，提高妊娠率是治疗的难点所在。目前重度IUA术后预防再粘连的方法繁多，疗效不一。本文对各类常见预防宫腔再粘连方法及疗效进行综述。

    1 术前预处理子宫内膜

    术前予以大剂量雌激素预处理子宫内膜，可使瘢痕软化、内膜组织增生，有助于术中分辨残留的正常内膜组织，利于手术操作，避免和(或)减少因手术导致的二次粘连。有研究表明，术前予以大剂量雌激素[补佳乐(戊酸雌二醇片)每天9 mg，口服，连用3个月]预处理子宫内膜，术后再次以大剂量雌激素人工周期促进内膜修复、球囊+几丁糖预防再粘连、每个月定期复查宫腔镜，月经恢复正常或基本正常者占88.3%(53/60)，再粘连率为15.0%(9/60)，与术前无大剂量雌激素预处理组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)[2]。但是目前雌激素预处理的相关高质量文献较少，难以说明其有效性及真实性，还需要大量临床试验进一步论证分析。

    2 激素加辅助药物治疗

    传统IUA的治疗提倡TCRA是前提，物理屏障是关键，雌激素促修复是重点，三则缺一不可。由此可见，激素治疗起到举足轻重的作用。Chen等[3]研究表明，重度IUA患者术前子宫内膜显微镜下表现为血管狭窄、闭合，子宫内膜腺上皮细胞肿胀、间质水肿等缺氧改变，以及大量成纤维细胞聚集。术后予以大剂量雌激素治疗3个月，再次取子宫内膜观察显示有大量新生血管生成，子宫内膜腺体及间质缺氧改变明显好转，成纤维细胞较术前减少。常亚杰等[4]对28例重度IUA患者术后使用圆形节育器为物理屏障 ......