司鹤华，陆 高，裴丽霞，李静，梁世杰综述，孙建华△审校(.南京中医药大学附属医院/江苏省中医院针灸康复科，江苏南京009；.南京中医药大学，江苏南京009；.南京市中医院针灸科，江苏009)

    肠道黏膜免疫应答在腹泻型肠易激综合征中的作用机制研究进展*

    司鹤华1，陆高2，裴丽霞2，李静3，梁世杰2综述，孙建华1△审校(1.南京中医药大学附属医院/江苏省中医院针灸康复科，江苏南京210029；2.南京中医药大学，江苏南京210029；3.南京市中医院针灸科，江苏210029)

    肠易激综合征；肠黏膜/免疫学；腹泻；类胰蛋白酶；细胞因子类；免疫应答；综述

    肠易激综合征(IBS)是一组以腹痛、腹胀、腹部不适、排便习惯改变为主要症状，伴随一系列如焦虑、抑郁、头痛、失眠等次要并发症的胃肠道功能紊乱性疾病。以肠道动力改变和主要症状为依据，IBS分为腹泻型、便秘型、混合型。IBS在全球范围内因国家和年龄的不同，发病率为10%～20%，欧美国家发病率为10%～15%，女性发病率是男性的2倍[1]。虽然IBS的作用机制仍不清楚，但近年来随着免疫学与肠道疾病相关研究增多，肠道黏膜免疫应答在腹泻型肠易激综合征(IBS-D)发病中起着重要作用。本文针对肠道黏膜免疫应答在IBS-D中的异常作用和可能作用机制进行综述。

    1 肠道黏膜免疫应答

    直接参与并调节肠道免疫调节的肠道黏膜免疫系统，由肠上皮细胞、肠上皮细胞间淋巴细胞、黏膜固有层淋巴细胞、肠黏膜下集合淋巴结及各种单核细胞组成[2]。上皮细胞、B细胞、巨噬细胞和树突状细胞(DCs)等各种抗原递呈细胞接受有害抗原刺激后，诱导以肠上皮细胞间淋巴结和肠黏膜下集合淋巴结为主的免疫应答[3]。许多研究已证明，肠道黏膜免疫应答异常可以直接或间接影响IBS患者的肠道屏障功能和肠道动力。

    2 与肠道黏膜免疫应答相关的生物活性物质

    2.1类胰蛋白酶与肠道黏膜免疫应答的关系类胰蛋白酶主要存在于肥大细胞细胞质内，肠道肥大细胞是与IBS相关研究最多且与IBS相关症状研究认可度最一致的免疫细胞。大量研究表明，类胰蛋白酶与肠道黏膜免疫应答之间的相互作用，是多途径、多种信号系统共同作用的结果，如类胰蛋白酶-神经系统/内分泌系统-肠道黏膜免疫应答。当IBS-D患者在食物过敏、肠道感染等因素刺激下导致肠道黏膜免疫调节失衡，位于结肠黏膜组织的感受器肥大细胞被激活，肠黏膜的类胰蛋白酶、5-羟色胺(5-HT)、组胺等产物释放明显增多。并且IBS-D患者的空肠黏膜细胞间的顶端连接复合体完整性破坏和肥大细胞激活与临床症状有关[4] ......