聂 佶综述，张荣贵，张唯力审校(重庆医科大学附属第二医院泌尿外科，重庆400010)

    造影剂肾病的研究及防治进展

    聂佶综述，张荣贵，张唯力审校(重庆医科大学附属第二医院泌尿外科，重庆400010)

    肾疾病/预防和控制；肾疾病/化学诱导；造影剂/副作用；造影剂肾病；综述

    近年来，造影剂越来越多地应用于诊疗中，临床上许多十分有价值的诊疗手段如增强CT扫描、增强X射线摄影、冠状动脉造影及介入治疗等都需要用到造影剂，但是使用造影剂也有一定风险，其中最严重的并发症之一就是造影剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)，而且CIN已成为继肾灌注不足和肾毒性药物后导致医院获得性急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)的第3种最常见原因，约占11.0%[1]。本文重点对CIN的危险因素、预防措施及当前一些争议的热点进行综述。

    1 CIN定义

    CIN是指排除其他一切可能导致AKI的因素，在注射造影剂48～72 h内血清肌酐(serum creatinine，Scr)升高超过0.5 mg/dL(44.21 μmol/L)或25%[2]。Scr通常在注射造影剂后2～3 d达到峰值，然后在2周内逐渐恢复至基线值。然而少数患者会发展为急性肾功能衰竭，需要血液透析治疗[3]。

    2 发病机制

    目前CIN的发病机制尚未完全清楚，据最新研究报道，造影剂诱导腺苷、内皮素等收缩血管物质分泌增加，以及一氧化氮(nitric oxide，NO)、前列腺素等扩张血管物质分泌减少，导致肾髓质缺血缺氧，加之造影剂对肾小管细胞的直接损伤，导致肾小管细胞空泡形成、线粒体功能受损甚至细胞凋亡，是CIN的主要发病机制[4-5]。另外，活性氧自由基在CIN的发生机制中也占有重要地位。

    3 危险因素及判定指标

    临床上需要用到造影剂的诊疗技术分为A、B 2类，A类通过静脉注射造影剂，主要包括增强CT扫描、增强X射线摄影；B类通过动脉注射造影剂，主要包括冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗。A类操作对循环系统影响相对较小，B类操作除了造影剂会对相应血管产生强刺激外，还有粥样硬化斑块脱落形成血栓的危险，导致循环系统血流动力学的改变。所以，B类操作后发生CIN的概率明显高于A类操作。2011年欧洲泌尿放射协会造影剂安全委员会指出，经动脉注射造影剂的CIN发病率显著高于经静脉注射。可以理解为B类操作自带危险因素且对于不同基础情况的患者其危险性也不一样(对于心血管疾病及慢性肾病患者危险性较高) ......