易 刚综述，陈世荣审校(重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010)

    人工膝关节置换术围术期的血液保护研究进展

    易刚综述，陈世荣△审校(重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010)

    关节成形术，置换，膝；膝关节，人工；围手术期；氨甲环酸；失血；血液保护；综述

    膝关节是人体最复杂的关节，其周围有丰富的血管网，膝关节置换术中需要大范围地进行关节面截骨及松解软组织，故术中及术后失血量较大。人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是膝关节炎非手术治疗无效后的一种治疗方案，对缓解关节疼痛、改善关节功能及提高患者的生活质量具有重要意义。常规行单侧TKA患者的总出血量为867～2 100 mL[1]。术后贫血是人工膝关节置换最常见的并发症，常需要输血治疗。然而，同种异体输血可能会带来许多严重后果，包括免疫学反应、非免疫学反应及输血传染病等，同时也增加了患者的经济负担[2]。近年来，全国各地出现不同程度的血荒也严重影响了各大医院的常规手术，提示需在围术期加强血液保护意识。随着我国人口老龄化的加剧及人们生活条件的改善，将会有更多的患者需要进行膝关节置换术，而制约膝关节置换术发展的一个主要问题就是围术期失血。目前对于如何减少围术期失血及降低异体输血率的问题已有多项研究，本文将对近年来如何在TKA围术期进行血液保护的相关研究报道作一综述。

    1 术前补充铁剂及促红细胞生成素(EPO)

    TKA的主要对象为老年人，术前处于贫血状态的患者占总数的20%～35%。这部分患者由于长期营养不良及长期口服非甾体类抗炎药导致慢性失血，多为小细胞低色素性贫血，补充铁剂可以改善这种贫血并增加机体的铁储备。有研究发现，术前30～45 d补充硫酸亚铁可以减少异体输血的比例[3]。孟涛等[4]研究发现，术前2周至术后2周患者口服琥珀酸亚铁薄膜衣片，每次0.1 g，每天3次，术后2周复查血红蛋白(haemoglobin，Hb)及红细胞比容(hematocrit value，Hct)，结果证实，铁剂对患者术后Hb和Hct的恢复有促进作用。郑颖等[5]的研究提示，口服铁剂4周的患者术后第1、3个月Hb的增加量明显高于未服用铁剂患者。所以TKA患者在围术期补充铁剂能明显降低输血率、提高Hb含量。但铁剂有可能出现消化道刺激症状，如恶心、胃灼热、胃肠痉挛等，故仍需注意补充铁剂的适应证。而且目前对铁剂的用量及疗程尚无明确规范，仍需在进一步研究中明确。

    EPO是由肾皮质间质细胞在机体缺氧时分泌的一种细胞因子 ......