王荣新综述，晏怡果，王文军审校(南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳421001)

    经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的并发症及防治进展

    王荣新综述，晏怡果，王文军审校(南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳421001)

    骨质疏松；脊柱骨折；脊柱/外科学；椎体成形术；手术后并发症/预防和控制；综述

    随着我国人口老年化的日益加快，骨质疏松性疾病也越来越多，骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)成为主要问题之一。目前OVCF的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，但保守治疗患者需长期卧床，继而会出现肺部感染，尿道感染，心、肺、脑及肢体血管栓塞，压疮等并发症，而且由于活动量的减少会进一步加剧骨质疏松[1]。因此，对于无明显手术禁忌证的患者多采取手术治疗。而经皮椎体成形术(percutaneus vertebroplasty，PVP)是在影像系统的引导下将骨水泥注入病变椎体中，以增加椎体强度并迅速缓解疼痛，恢复椎体高度。其具有创伤小、止痛迅速、早期负重和操作简单等特点[2]，目前在临床上已成为治疗骨质疏松性骨折的主要方法。

    从近年的相关研究报道来看，PVP已在临床上取得很好的疗效，逐渐成为治疗OVCF的一种常规疗法，但同时也存在术中骨水泥渗漏、术后相邻椎体骨折及医源性辐射等并发症的可能。本文针对PVP治疗OVCF的并发症及防治研究进行分析和综合，并结合文献研究情况作一综述。

    1 骨水泥渗漏

    PVP最常见的手术并发症是骨水泥渗漏，文献报道的渗漏率为30.14%[3]。常见的渗漏部位有椎间隙、椎旁软组织、椎旁静脉丛、椎体前及椎管内等，而骨水泥渗漏到椎管内可能导致严重后果。

    1.1骨水泥渗漏的原因骨水泥渗漏的可能原因有：(1)椎体终板和椎体后缘骨皮质是否完整。铁镔等[4]对251例骨质疏松压缩性骨折患者行椎体成形术，发现椎体终板和周围骨皮质碎裂可明显增加椎间隙及椎旁软组织的渗漏。(2)术前椎体压缩程度。病变椎体压缩的比值越大，椎体内阻力也越大，并同时增加了注射压力，因此，渗漏发生的风险率也明显升高[5]。(3)穿刺技术不熟练与操作不当。因穿刺部位的不准确及穿刺不熟练导致反复多次穿刺、过快过猛注射骨水泥、过早拔除穿刺针等，是导致骨水泥渗漏最常见的原因[5]。(4)手术方式的选择。PVP较PKP渗漏率高[6]，但PKP的手术费用相对较高，在大多数基层医院难以推广。(5)骨水泥的调配比例及注射量 ......