吴 欢，伍 龙，石统东△(.重庆医科大学附属第二医院感染科，重庆40000；.重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆40006)

    抗凝药物预防和治疗TIPS后分流道异常的临床分析

    吴欢1，伍龙2，石统东1△(1.重庆医科大学附属第二医院感染科，重庆400010；2.重庆医科大学附属第一医院胃肠外科，重庆400016)

    目的分析评价低相对分子质量肝素联合硫酸氢氯吡格雷抗凝方案预防和治疗经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)后分流道异常的临床疗效。方法选取重庆医科大学附属第二医院感染科2015年1～12月行TIPS患者10例，术后均采用低相对分子质量肝素钙联合硫酸氢氯吡格雷抗凝方案治疗，随访3个月以上。比较TIPS前后患者分流道直径、压力及抗凝前后分流道支架血流流速的差异。结果10例患者均未发生分流道异常，TIPS后患者门静脉直径、门静脉压力均较术前降低，抗凝治疗后平均门静脉与下腔静脉通道支架血流流速大于抗凝治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论TIPS后采用低相对分子质量肝素钙联合硫酸氢氯吡格雷抗凝方案预防和治疗TIPS后分流道异常具有明显效果。

    门体分流术，经颈静脉肝内；门体分流术，外科；手术后期间；肝素，低分子量；硫酸氢氯吡格雷；分流道异常

    经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)是指在肝内门静脉分支与肝静脉间置入特殊覆膜的金属支架，建立肝内门-体分流，降低门静脉压力，减少或消除由于门静脉高压所致的难治性腹水和食管胃底静脉曲张出血。1988年该术首次被用于临床，经过几十年的探索与发展，TIPS已逐步趋于成熟，目前已被认为是治疗门脉高压症的微创技术，但随着TIPS临床应用的不断深入，该术式也渐显不足，即术后分流道狭窄及血栓形成，导致中、远期疗效较差。为解决这一问题，需在术后进行抗凝治疗。本研究总结分析了重庆医科大学附属第二医院感染科收治的10例肝硬化失代偿期患者行TIPS的疗效，分析了抗凝药物在预防和治疗TIPS后分流道闭塞和狭窄的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1一般资料选取重庆医科大学附属第二医院感染科2015年1～12月行TIPS的肝硬化失代偿期患者10例，其中男9例，女1例；平均年龄(59.10±10.33)岁；术后均采用低相对分子质量肝素钙(LMWH)联合硫酸氢氯吡格雷(CHS)抗凝方案治疗。

    1.1.2使用器材COOK TIPS专用鞘、穿刺器材、球囊导管、覆膜支架、裸支架等。

    1.2方法

    1.2.1TIPS操作方法穿刺右颈内静脉置入COOKTIPS专用鞘 ......