马红柳，罗 欣，漆洪波，彭方亮，3△(.垫江县人民医院妇产科，重庆408300；.重庆医科大学附属第一医院产科，重庆40006；3.重庆市急救中心妇产科40000)

    瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘73例母婴结局分析*

    马红柳1，罗欣2，漆洪波2，彭方亮2，3△(1.垫江县人民医院妇产科，重庆408300；2.重庆医科大学附属第一医院产科，重庆400016；3.重庆市急救中心妇产科400010)

    目的探讨前次剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠并发前置胎盘的母婴围生期结局及其影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月于重庆医科大学附属第一医院住院分娩的瘢痕子宫(前次剖宫产术后)并发前置胎盘的孕妇73例，对母体一般情况、术中情况及母婴结局等进行比较，根据是否并发凶险性前置胎盘及前次是否为择期剖宫产将73例孕妇进行分组。结果(1)前次择期剖宫产再次妊娠时并发凶险性前置胎盘概率[40.00%(18/45)]高于阴道试产失败后剖宫产再次妊娠[28.57%(8/28)]，差异有统计学意义(P<0.01)。(2)并发凶险性前置胎盘的孕妇胎盘植入、产后出血、子宫切除、弥散性血管内凝血、输血及新生儿不良结局发生率显著高于非凶险性前置胎盘孕妇，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠易并发前置胎盘；前次择期剖宫产的孕妇再次妊娠时并发凶险性前置胎盘及母婴不良结局的发生率升高；严格掌握首次剖宫产指征是降低再次妊娠时母婴不良结局的关键。

    前置胎盘；瘢痕；子宫；剖宫产术；妊娠结局

    随着我国“二孩”政策的全面开放，加之近十年来对剖宫产的指征把握不严，导致产科工作者不得不面临各种瘢痕子宫再次妊娠的复杂状况。瘢痕子宫形成的常见原因包括剖宫产术、子宫畸形矫形术、子宫肌瘤剔除术等，在我国以剖宫产术最为常见[1]。而瘢痕子宫再次妊娠时极易并发前置胎盘、产后大出血、胎盘植入、弥散性血管内凝血(DIC)、子宫切除、医源性早产等严重围生期并发症，对母婴健康造成严重的威胁[2-3]。本文回顾性分析在重庆医科大学附属第一医院住院分娩的前次剖宫产再次妊娠并发前置胎盘孕妇的临床资料，分析其母婴围生期结局，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料2014年1月至2015年12月于重庆医科大学附属第一医院住院分娩的孕妇共计12 772例，以其中瘢痕子宫(前次剖宫产)并发前置胎盘的73例孕妇为研究对象。其均为单胎妊娠，既往仅有1次剖宫产史，本次诊断为前置胎盘，妊娠满28周后经剖宫产术终止妊娠。排除边缘性前置胎盘顺产、双胎妊娠、妊娠期高血压、前次前置胎盘 ......