郑 婵综述，张 炼审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程重点实验室，重庆400016)

    高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病的临床应用进展*

    郑婵综述，张炼审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程重点实验室，重庆400016)

    超声，高强聚焦，经肠；导管消融术；子宫内膜异位症；超声消融；子宫腺肌病；综述

    子宫腺肌病是一种由多种因素引起的子宫内膜异位到肌层的常见妇科疾病，主要以痛经、经量增多、子宫体积增大为主要临床症状。根治性的治疗手段为子宫切除；保留子宫的手术方式包括局部病灶切除、肌层电灼等；药物保守治疗包括雌孕激素、促性腺激素释放激素激动剂-α(gonadotrophine-releasing hormone agonist，GnRH-α)类药物等。高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)作为一项新技术，通过高温使病灶凝固性坏死，达到治疗目的。目前已较广泛地应用于子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科常见疾病的治疗。本文拟对HIFU治疗子宫腺肌病的应用进展作一综述。

    1 子宫腺肌病概述

    子宫腺肌病是一种育龄期女性的常见疾病，病理学表现为子宫肌层出现内膜组织，包括间质细胞、腺体等。临床上约2/3的腺肌病患者表现为不同程度的痛经及经量增多，同时也可降低患病女性的妊娠率[1]。影像学上磁共振表现为结合带增宽，通常以结合带增宽大于12mm为诊断标准，部分患者T2加权成像序列可见增厚病灶点状出血[2]。

    子宫腺肌病的发病机制尚未完全明确，但有研究表明，子宫内膜剥脱与修复，以及子宫间质的分化异常是子宫腺肌病的发病基础，并与体内激素周期密切相关，特别是与雌激素水平呈密切正相关[3]。腺肌病灶可产生雌激素，雌激素促进腺肌病灶的生长，因此，清除异位病灶、恢复正常的解剖结构为主要治疗目的[4]。

    目前，子宫切除术仍然是子宫腺肌病最彻底的根治性方案，但手术创伤大，对患者身心均有较大影响，对于年轻女性，特别是未婚未育患者不适合。保留子宫的手术方式虽可保留患者的生育能力，但子宫上创面较大，不仅有着较高的复发率，更有可能导致医源性盆腔内膜异位病灶。药物保守治疗包括使用左炔诺孕酮释放宫内避孕器(intrauterine device，IUD)、GnRH-α类药物、避孕药等，可以缓解相关症状，但治疗效果仅限于用药期间 ......