陈 珊，张露露综述，柳志文审校(中南大学湘雅二医院口腔中心，湖南长沙410011)

    氟保护漆防龋的研究进展

    陈珊，张露露综述，柳志文△审校(中南大学湘雅二医院口腔中心，湖南长沙410011)

    龋齿；口腔；氟化物；漆；综述

    局部应用氟化物是世界公认的有效防龋措施之一。氟保护漆作为一种缓释剂型的氟化物，最早于1994年被批准应用于临床。现在临床常用的氟保护漆有duraphat (2.26%F)和protector(0.10%F)2种。前者以松香为基质，后者以聚氨基甲酸乙酯为基质，此外还含有蜂蜡、树胶、虫胶、乳漆、流动增强剂、糖精、调味剂等成分，这决定了氟保护漆有高黏度、遇唾液固化、味甜的特点。氟保护漆使用安全、操作简便、作用持续稳定、易被人接受，因而在临床上应用广泛。本文根据近年来国内外学者的研究，就氟保护漆防龋的作用机制及临床应用进行综述。

    1 氟保护漆的防龋机制

    龋病是由于致龋菌黏附在牙面进行代谢产酸，使牙体局部pH值下降，氢离子进入牙体硬组织并使其脱矿，羟磷灰石晶体溶解，无机钙、磷移出所致。氟保护漆的防龋效果确切，在以往国内外学者的研究中也得到证实。氟保护漆作用机制也较明确，主要与氟保护漆预防牙釉质、牙本质脱矿和促进再矿化及影响致龋菌黏附、代谢、生长繁殖有关。

    1.1氟保护漆对牙釉质的影响当氟保护漆涂布于牙面时，氟在釉质表面以氟磷灰石和氟化钙2种形式结合[1]。羟基磷灰石是组成牙釉质的主要成分，氟离子与羟磷灰石发生反应，置换羟磷灰石晶体中的羟基形成难溶于酸的氟磷灰石。当氟的浓度较高时，大量氟离子与羟基磷灰石中的钙离子结合生成不易溶解的氟化钙颗粒。当牙菌斑产生的有机酸导致釉质菌斑界面pH值下降时，沉积于釉质表面的氟化钙颗粒形成暂时的缓冲屏障，并且能够中和酸，减少釉质表面脱矿。当菌斑的pH值持续降低，氟化钙发生溶解，产生的游离氟与钙、磷结合形成氟磷灰石。氟磷灰石的晶体结构较稳定，其增加能减低釉质表面的溶解性，抑制脱矿，促进脱矿釉质的再矿化[2]。再者，氟保护漆因其剂型的特点使氟化物和牙釉质的接触时间增长，从而氟离子能最大限度地持续释放并渗入牙面。另外，氟保护漆的基质聚氨基甲酸乙酯与牙面接触后迅速凝固并附着于牙面，避免牙釉质受到化学物质刺激。

    1.2氟保护漆对牙本质的影响有学者发现，氟不仅作用于牙釉质，其与牙本质的脱矿和再矿化关系同样紧密。相比牙釉质，牙本质具有更大的摄取氟离子的能力。牙本质发生脱矿时，氟离子在脱矿区域浓度升高，氟离子被牙本质内的磷灰石晶体吸收，生成有抗酸性的氟磷灰石 ......