张丛敏(崇州市妇幼保健院妇产科，四川611230)

    甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的有效性及安全性探讨*

    张丛敏(崇州市妇幼保健院妇产科，四川611230)

    目的探讨甲氨蝶呤(MTX)联合米非司酮保守治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月在该院妇产科住院的内生型CSP患者37例的临床资料，根据治疗方法的不同分为治疗组(27例)和对照组(10例)。治疗组患者在接受MTX联合米非司酮保守治疗后再采用B超引导下吸宫；对照组患者仅接受B超引导下吸宫引产。比较两组患者治疗成功率、术中出血量、手术时间、术后住院时间、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复正常水平时间、不良反应发生情况等。结果治疗组患者治疗成功率[77.78%(21/27)]高于对照组[40.00%(4/10)]，差异有统计学意义(χ2=4.752，P<0.05)；手术时间[(28.13±3.93)min]、术后住院时间[(5.23±1.45)d]低于对照组[(36.52±4.65)min、(7.61±1.67)d]，差异均有统计学意义(t=5.492、4.258，P<0.05)；两组患者术中出血量、血β-HCG恢复正常水平时间、不良反应发生情况等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MTX联合米非司酮保守治疗内生型CSP可提高治疗成功率，有效缩短住院时间，且安全性尚可，适合在基层医院推广应用。

    剖宫产术；子宫；瘢痕；妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；住院时间

    剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是目前妇科临床实践中日益增多的一种异位妊娠，其发病机制为妊娠囊着床于既往剖宫产术后留下愈合缺陷的子宫瘢痕处，由于其着床部位特殊，极易引起子宫肌肉撕裂，导致胎盘植入甚至子宫破裂危及患者生命的严重后果。该病是剖宫产远期并发症之一[1-2]。近十年来世界各地关于CSP的相关报道日渐增多[3-4]。Nguyen-Xuan等[5]将CSP分为2种类型：一种是在瘢痕部位向峡部或宫腔生长，称为内生型；另一种是种植在瘢痕部位向膀胱和腹腔生长，称为外生型。针对诊断明确的CSP主要有保守治疗、药物治疗、手术治疗、子宫动脉栓塞和联合治疗等多种措施。近年来，针对其诊断及治疗的认知有了部分新的进展，但仍存在诸多尚待进一步研究的问题，对于一般情况良好的CSP患者，甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)是指南推荐的常用药物之一[6]。由于MTX治疗疗程相对较长，已有文献报道其存在治疗失败的可能 ......