常小丽，潘渊明，祝胜美(浙江大学附属第一医院麻醉科，浙江杭州310006)

    全身麻醉复合硬膜外麻醉临床随机对照试验的meta分析

    常小丽，潘渊明，祝胜美△(浙江大学附属第一医院麻醉科，浙江杭州310006)

    目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉的临床麻醉效果和安全性。方法应用计算机在PubMed、Medline、EBSCO等数据库(1987～2012年)进行文献检索并逐个进行质量评价和资料提取。限定随机对照试验，语种不限；英文检索词“epidural anesthesia”、“general anesthesia”，中文检索词“硬膜外麻醉”、“全身麻醉”。采用RevMan5.0软件对检索资料进行循证评价分析。结果共纳入36个试验，3 162例患者，分别采用全身麻醉复合硬膜外麻醉(试验组)和单纯全身麻醉或全身麻醉复合其他镇痛方案(对照组)。与对照组比较，试验组麻醉方法可以降低患者术后2 d的静息疼痛评分[加权均数差(WMD)=-0.59，95%CI(-1.04，-0.14)]和咳嗽疼痛评分[WMD=-0.41，95%CI(-0.74，-0.08)]，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，试验组麻醉方法可以减少围术期并发症，如室性心律失常[相对危险度(RR)=0.45，95%CI (0.30，0.67)]、室上性心律失常[RR=0.62，95%CI(0.51，0.75)]、呼吸道感染[RR=0.76，95%CI(0.47，0.93)]、意识障碍[RR= 0.22，95%CI(0.08，0.62)]、恶心呕吐[RR=0.33，95%CI(0.17，0.63)]，差异均有统计学意义(P<0.05)；但两组心绞痛和心肌梗死、肾功能衰竭、脑卒中发生率及患者病死率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，试验组麻醉方法可缩短术后机械通气时间[WMD=-3.39，95%CI(-5.23，-1.55)]，提高患者满意度[WMD=5.14，95%CI(2.75，9.61)]；但两组住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组麻醉方法还可以减少丙泊酚、麻黄碱及吸入性麻醉药的用量。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可以减轻患者的经济负担并改善患者预后。

    麻醉，硬膜外；麻醉，全身；麻醉药；随机对照试验；Meta分析

    随着手术量与日俱增及快速康复外科理念的普及，麻醉技术的选择越来越得到重视。全身麻醉复合硬膜外麻醉和单纯全身麻醉相比各有利弊[1-2]，目前国内外相关的前瞻性随机对照研究数量有限，病例数偏少，并无可靠的循证医学依据指导临床 ......