张晓露综述，陈锦云审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地——重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    ·综述·

    高强度聚焦超声治疗胰腺癌研究进展*

    张晓露综述，陈锦云△审校(重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地——重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    超声，高强聚焦，经肠；胰腺肿瘤；疼痛；药物疗法，联合；综述

    胰腺癌作为临床死亡率最高的肿瘤之一，目前其发病率呈逐年上升趋势。有研究显示，美国2014年有46 420例患者诊断为胰腺癌，死亡人数为39 590例，在肿瘤相关死因中胰腺癌死亡率已上升至第4位[1]。据《2013年中国肿瘤登记年报》数据显示，中国胰腺癌发病率已上升至男性肿瘤第8位，死亡率位于恶性肿瘤第7位[2]。目前，胰腺癌临床实践指南推荐胰腺癌唯一根治方法为外科手术切除，但大多数胰腺癌患者早期症状不典型，约60%胰腺癌患者发现时已有远处转移、25%患者已属局部晚期，失去根治性手术机会，中位生存期仅为6～9个月[3-4]。晚期患者大多予以化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗等综合性姑息治疗为主，必要时可行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)、胆道支架植入、胆肠吻合术及止痛等对症治疗改善患者的生活质量，但对延长患者生存期无明显影响[5]。近十余年来，高强度聚焦超声(HIFU)用于治疗失去手术机会的晚期胰腺癌患者，取得了满意的疗效，本文旨在对其临床安全性、有效性及联合治疗选择进展作一综述。

    1 HIFU治疗胰腺癌的机制

    HIFU是无创治疗技术的一种，利用超声波具有的可穿透性及可聚焦性，将低能量超声波通过体外发射体内聚焦的方式，使焦点处病灶产生凝固性坏死，而由于焦点外能量较低对通过的组织并无损伤，从而实现无创治疗[6]。HIFU治疗原理主要有热效应、机械效应、空化效应。目前有研究认为，热效应是HIFU作用的主要机制，高能声波在焦点处聚焦能够使焦点温度在1.0 s内升高至60～100℃，使组织细胞蛋白质发生凝固性坏死[7-8]。机械效应是指组织细胞随声波相位的变化出现快速振动导致细胞稳定性的破坏，引起细胞膜穿孔、DNA等大分子变性，使细胞死亡。空化效应是随着声场周期性变化，声波在不同介质中引起微小气泡迅速膨胀、收缩，随着气泡振动的进行，其内部温度、压力升高，最终气泡破溃对周围组织产生损伤。

    2 HIFU治疗胰腺癌的实验研究 ......