王 紫 综述，苏 立 审校(重庆医科大学附属第二医院心血管内科/重庆市心律失常治疗中心，重庆400010)

    心房颤动患者脑卒中风险评估及抗凝治疗选择

    王紫综述，苏立审校(重庆医科大学附属第二医院心血管内科/重庆市心律失常治疗中心，重庆400010)

    心房颤动；卒中；风险调节；抗凝药/治疗应用；华法林；综述

    心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常，其在人群中的发病率约1%，且其发病率随年龄增加而明显增加，在小于55岁人群中发病率约0.1%，而大于80岁人群中高达约10.0%，预计到2050年其发病人数将增加2.5倍[1]。长期的房颤可导致严重的并发症，如生活质量降低、心功能损害、血栓栓塞事件等，而其中又以脑卒中更为常见。有研究提示，房颤是引起缺血性脑卒中的独立危险因素，相对于无房颤患者，房颤患者脑卒中风险升高5倍，且随着年龄增加其相关性明显增加[2]。有15%～40%的脑卒中患者与房颤有关[3]。房颤相关性脑卒中以反复发生、阻塞较大血管为特点，因此导致梗死面积相对较大，出现更多神经系统功能缺失，从而明显增加患者的致死率及致残率，梗死后功能恢复更差，不但严重影响患者生活质量，而且给患者家庭及社会带来极大负担[2-3]。研究证实，无论阵发性房颤或持续性房颤，还是有症状性房颤或无症状性房颤，在导致脑卒中风险上并无显著差异[4]。同时，规律地口服华法林或其他新型口服抗凝药能降低2/3房颤患者的脑卒中发生率[5]。因此，尽早对房颤患者进行脑卒中风险评估和及时、有效的抗凝治疗，尤其对于无症状性房颤患者，可明显降低患者的脑卒中风险。本文将从房颤患者脑卒中风险评估及抗凝药物选择2个方面进行阐述，以期提高房颤患者的脑卒中风险意识及指导用药。

    1 房颤患者脑卒中风险评估

    房颤患者为脑卒中高危人群，在此基础上合并其他危险因素如性别、年龄、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史、外周血管疾病、糖尿病、慢性肾病等均会明显增加房颤患者的脑卒中发生率。目前，临床上广泛使用CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分评估房颤患者脑卒中风险，最近出现的ATRIA评分方法也被证实能有效的评估房颤患者的脑卒中风险。

    1.1CHADS2评分CHADS2评分即充血性心力衰竭(1分)，高血压(1分)，年龄75岁及以上(1分)，糖尿病(1分)，既往有脑卒中或TIA史(2分)。0～1分为低危，2～3分为中危，4～6分为高危。该评分方法评估脑卒中高危患者与CHA2DS2-VASc评分结果相似 ......