苟若澜综述，梁 平审校(重庆医科大学附属儿童医院神经外科，重庆400000)

    连续脑电图监测在儿童急性创伤性脑损伤诊治中的应用

    苟若澜综述，梁平△审校(重庆医科大学附属儿童医院神经外科，重庆400000)

    儿童；创伤和损伤；脑损伤；脑电描记术；癫痫；综述

    由于婴幼儿头部和躯干重量失衡及运动能力欠缺，而活动较多，独立及自身保护能力差，因而婴幼儿和小儿的颅脑创伤发病率高，危害性大。有研究表明，创伤性脑损伤是导致儿童死亡和残疾的首要原因[1]。目前，应用连续脑电图(continuous electroencephalogram，CEEG)监测来协助治疗急性创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)患儿越来越普遍。美国和加拿大的学术三级保健中心最近的一项调查发现，53%的重症监护病房常规使用CEEG监测TBI患儿[2]。我国儿童神经外科专科病房也逐渐普及脑电图，但对儿童TBI的CEEG监测才刚刚起步，因此，本文通过总结当前涉及急性TBI患儿CEEG监测的相关文献，重点关注非痉挛性癫痫、描述非癫痫发作的异常事件、协助管理高颅压患儿及协助判断预后等方面，以期对我国小儿神经创伤研究及临床工作提供指导。由于儿童数据相对比较缺乏，本文也将涉及部分有关成人的研究。

    1 CEEG监测与儿童急性TBI的癫痫发作

    儿童急性TBI后癫痫发作很常见，Williams等[3]回顾性报道了ICU中122例有CEEG记录的儿童，其中10例曾患有急性TBI，这10例患儿中有7例被发现有电记录的癫痫发作。脑创伤是癫痫发生的一个危险因素。通常创伤后癫痫(post-traumatic seizures，PTS)分为早期(创伤后小于或等于7 d)或晚期(创伤后大于7 d)[4]。其发病率在5.5%～65.0%，年龄、脑损伤的严重度、受伤机制和癫痫发作的时间是导致发病率差异如此大的最主要临床指标。但也有研究报道创伤的严重程度与惊厥发作无相关性[5]。然而，目前儿童PTS的发病率尚不清楚。此外，由于前文提到的大多数研究没有应用CEEG，因此只能明确有明显癫痫临床表现的发病率，不包括仅依靠CEEG监测的非痉挛性癫痫的发病率。关于TBI患儿应用CEEG评估非痉挛性癫痫存在的前瞻性研究尚鲜有开展。

    虽有多项PTS相关的回顾性研究，但这些研究大多数是基于临床疑似癫痫发作而应用CEEG以提高发现癫痫发作的可能性，不能说明癫痫的真正发病率。O′Neill等[6]对594例TBI儿童中的144例进行CEEG监测发现 ......