周亚红综述，荣晓凤审校(重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆400016)

    强直性脊柱炎中医治疗现状

    周亚红综述，荣晓凤△审校(重庆医科大学附属第一医院中西医结合科，重庆400016)

    痹证；辨证论治；中草药；强直性脊柱炎；综述

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱并可累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。流行病学研究表明，AS发病高峰为15～35岁，平均发病年龄为25岁左右，在小于8岁和大于40岁年龄段发病少见，男性多见，但不同种族和地区间的患病率差异较大[1-2]。目前，AS病因尚不明确，西医认为与遗传因素、环境因素、内分泌因素、自身免疫因素有关，AS的治疗方案包括药物治疗(如非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、单纯镇痛药、糖皮质激素等)及手术治疗。

    中医学中无AS的病名，但各代医家根据不同临床特点提出不同病名，如“痹证”、“骨痹”、“肾痹”、“脊强”、“背偻”、“大偻”[3]，并对病机及症状进行论述。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，“肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”。中医认为，该病多因寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅；或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。

    1 辨证分型

    张显彬等[4]通过统计分析明确提出AS辨证分型的17篇文献，总结肝肾亏虚证、湿热证、肾阳虚证、寒湿证与瘀血阻滞证是AS的常见证型，也反映AS患者多为先天禀赋不足，肝肾亏虚，其性质为本虚标实，肝肾亏虚为本，风、寒、湿、热为标。李坚等[5]通过计算机及人工检索57篇文献，总结频率前9位的证型依次为湿热痹阻、寒湿痹阻、瘀血痹阻、肝肾不足、肝肾阴虚、肾阳亏虚、肾虚寒凝、风寒湿痹与痰瘀痹阻证。张吉等[6]收集163例经活动性指标证实为AS活动期患者，通过聚类方法将AS活动期证候群的症状进行应证要素提取，经专家意见及文献整理，归纳为湿热痹阻证、邪郁化热证、肝肾亏虚证及痰浊瘀阻证4类证型。马桂琴等[7]指出AS辨证分型最常见的是阳虚证、寒湿证、血瘀证、阴虚证及湿热证，此外尚有痰浊痹阻型、寒热错杂型等。张皖东等[8]指出临床将本病主要分为湿热证、督寒证及瘀血证3个证型，并研究中医证型与免疫炎性指标的相关性，结果显示湿热证AS患者的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均显著高于督寒证和血瘀证。

    2 辨证论治

    2.1肝肾亏虚证郭凤霞[9]将100例肝肾亏虚型的AS患者随机分为治疗组和对照组 ......