严小林综述，邓忠良审校(重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400016)

    退行性腰椎管狭窄症的微创手术治疗进展

    严小林综述，邓忠良△审校(重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400016)

    腰椎；椎管狭窄；手术后期间；微创手术；综述

    腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis，LSS)是指由各种原因引起的腰椎骨与软组织发生形态与组织结构的变化，使神经根受到刺激或压迫而引起的一系列临床症状的疾病，包括中央型狭窄、侧隐窝型狭窄、神经孔狭窄[1-2]。其常见原因包括退行性、创伤性、肿瘤性等，其中退行性LSS最常见，发病率逐渐增高[3-4]。手术治疗可以有效缓解患者神经症状，传统手术如经后路椎体间植骨融合术(posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF)或经椎间孔椎体间植骨融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)对不同类型的LSS患者均能达到较满意的效果，但其创伤相对较大，对周围肌肉破坏较多，其中较为重要的即为多裂肌，其对脊柱节段间的旋转运动和剪切力起控制作用，而传统手术剥离椎旁肌时可使其发生去神经化改变[5]，且传统手术需要切除棘突、椎板等附件，从而破坏脊柱后柱结构的稳定性，术后患者可能恢复缓慢或存在潜在性慢性腰痛等[6-8]。除了传统PILF及TILF外，近年来，微创手术(minimallyinvasivesurgery，MIS)也逐渐应用于LSS，其优势已经得到证实，MIS不仅可以获得与传统手术同样的疗效，还具有创伤小、术中出血少、术后恢复较快、住院时间较短等优势[9]。本文就退行性LSS的MIS治疗进展作一综述。

    1 椎间盘镜(microendoscopic discectomy，MED)

    对于没有明显腰椎滑脱、失稳的单纯LSS患者，单纯行腰椎管减压即可缓解症状，该操作完全可以在MED下完成。目前MED有2种类型：固定通道MED和可动式MED(mobile microendoscopic discectomy，MMED)[10]。张朝跃等[11]认为，单节段、单侧侧隐窝、神经根管或中央型椎管狭窄是MED的最佳适应证，而对合并腰椎失稳的LSS则列为禁忌证，其用MED治疗129例LSS患者，包括中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄等，按照NAKAI分级术后疗效优良率为96.9%。徐宝山[12]认为，MED有一定局限性，如所有器械互相干扰、视野局限、工作通道与椎板贴附差等，而MMED与固定通道MED不同 ......