高凯章，杨 锦，高永香(天全县中医医院骨科，四川雅安625500)

    经肘肱三头肌内外侧双切口手术治疗儿童肱骨髁上Ⅲ型骨折近期疗效观察

    高凯章，杨锦，高永香(天全县中医医院骨科，四川雅安625500)

    目的探讨经肘关节肱三头肌内外侧双切口手术治疗儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的疗效。方法选取2014年4月至2015年3月该科收治的儿童肱骨髁上骨折患儿256例，其中103例GartlandⅢ型骨折采用手法复位小夹板外固定治疗失败，紧迫转行经肘关节肱三头肌内外侧双切口切开复位克氏针交叉内固定治疗。结果该组103例患儿均获随访，随访时间2～9个月，平均4个月。103例均愈合，骨折愈合时间1.5～8.0个月，平均2个月。按Flynn功能评定标准：优76例，良17例，可8例，差2例，优良率90.3%。结论经肘关节肱三头肌内外侧双切口手术治疗难复性儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折具有复位精准，固定安全可靠，肘内翻发生率低，手术创伤小，不破坏伸肘装置，紧迫手术肢体肿胀消退快，可早期功能锻炼，术后功能恢复较好，是较理想的手术方式。

    肱骨骨折；外科手术；儿童

    2014年4月至2015年3月本科共收治儿童肱骨髁上骨折患者256例。其中153例属Gartland分型[1]Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型简单骨折，顺利实施手法复位外固定治疗至功能愈合，未纳入本研究。其余103例GartlandⅢ型骨折采用手法复位小夹板外固定治疗失败，紧迫(24 h内)转行经肘关节肱三头肌内外侧双切口切开复位克氏针交叉内固定治疗，疗效满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料本组103例患儿中男64例，女39例；年龄最小1.5岁，最大14.0岁，平均7.3岁，但集中于5～9岁年龄段；左侧61例，右侧42例；伸直型85例，屈曲性18例；开放性13例，闭合性90例；合并桡神经损伤9例；无血管损伤。受伤原因：踏滑板车摔伤2例，骑自行车摔伤4例，坠床9例，运动伤29例，走路摔伤或跌落伤59例。受伤至手术时间3 h至3 d(部分市外患儿路途遥远)。

    1.2方法

    1.2.1治疗方法患儿平卧于手术床上。手术对侧放置头架，调节其高度使患肢能屈肘平放于其上，这是复位内固定时备用体位之一。不使用止血带。臂丛或臂丛复合静脉全身麻醉成功后，患肢略外展，首先扪清尺骨鹰嘴、肱骨外髁及内上髁等体表标志，初步判断骨折移位方式。沿肱骨外髁向上在肱三头肌外侧肌间隙切开长约3 cm，如需探查桡神经，延长切口并用拉钩向前牵开，即可显露穿过外侧肌间隔走行于肱肌与肱桡肌之间的桡神经 ......