马 红，杨 杰(重庆长航医院，重庆400011)

    ·论 著·

    糖尿病肾病患者血压节律异常影响因素分析

    马 红，杨 杰

    (重庆长航医院，重庆400011)

    目的 分析糖尿病肾病(DN)患者血压节律异常的影响因素，探寻血压节律异常与临床和病理表现之间的关系。方法 选取2004年5月至2014年5月该院门诊或住院经肾活检确诊为DN并行24 h动态血压监测的患者104例作为研究对象，收集患者临床资料及实验室指标，回顾性分析其临床、病理特点，探讨临床表现、病理特征与血压节律异常的关系。结果 104例DN患者中，非杓型血压66例，占63.5%；杓型血压38例，占36.5%。非杓型血压患者糖尿病病程、胱抑素C、血肌酐、血尿酸(UA)、尿蛋白/肌酐、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶、糖化血红蛋白水平均显著高于杓型血压组，而肾小球滤过率估计值、血清清蛋白、血红蛋白均显著低于杓型血压组，差异均有统计学意义(P<0.05)。肾组织学损伤指标中非杓型血压组间质小管及血管评分、肾小管萎缩与间质纤维化(IFTA)>25%、动脉内膜增厚、系膜增生大于25%、KW结节、肾小球球性硬化大于25%、微血管瘤发生率显著高于杓型血压组，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析校正后显示，UA、间质小管及血管评分、IFTA>25%是DN患者血压节律异常的影响因素。结论DN患者血压节律异常是普遍存在的临床表现，可以独立于血压水平存在，其发生率与糖尿病基础疾病及慢性肾脏病的进展，特别是肾小管间质损害情况密切相关。

    肾疾病； 糖尿病肾病； 蛋白尿； 血压； 昼夜节律

    糖尿病肾病(DN)是糖尿病的重要并发症，也是引发慢性肾衰竭的主要原因之一。DN在不伴临床高血压时已发生血压节律性的消失，甚至反转，且昼夜血压节律的异常程度与肾脏损害程度密切相关[1]。本研究主要分析DN患者血压节律异常的影响因素，探寻血压节律异常与临床及病理表现之间的关系。对制订延缓慢性肾脏病进展、降低心脑血管事件的发生率和死亡率的综合防治措施具有重要临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2004年5月至2014年5月本院门诊或住院、且符合WHO糖尿病诊断标准[2]的2型糖尿病患者104例作为研究对象。所有患者均符合以下标准：(1)年龄大于18岁，性别不限；(2)经肾活检确诊为DN，排除合并其他非DN。(3)自愿参加本研究，并行24 h动态血压监测(ABPM)。(4)未服用降压药物、糖皮质激素类药物；(5)无导致交感神经活性异常的疾病 ......