邓清月综述，符 州审校(重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆400014)

    超声诊断儿童社区获得性肺炎研究进展

    邓清月综述，符 州审校

    (重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆400014)

    超声学； 诊断； 肺炎； 儿童； 综述

    社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是儿童常见的多发疾病，严重影响儿童健康。2015年WHO估算全球约有922 000名儿童死于CAP，其中5岁以下儿童约占15%[1]。依据儿童CAP管理指南，CAP可依据患儿症状及体征临床诊断，一般具有发热、咳嗽、气促、面色改变、肺部湿性啰音、管状呼吸音及吸气性三凹征等呼吸道征象[2]。然而CAP的症状和体征随儿童的年龄和病因的不同而变化[3-6]，症状及体征的多变性，使CAP诊断更加复杂。准确、快速诊断CAP，对患儿的治疗及预后有重要意义。

    1 诊断CAP的传统影像学辅助检查及应用的局限性

    1.1 胸部X线片(胸片) 目前胸片是儿童CAP诊断的首选影像学检查。然而，胸片有诸多限制，首先，其使儿童暴露于电离辐射中，会使儿童基因突变与患癌的风险增高[7]。因此，在各国儿童CAP管理指南里，为了减少胸片的电离辐射作用，均对X线片检查进行了严格的规定，建议在无并发症或无病情加重的情况下，胸部侧位X线片不作为常规检查手段，对复查指证也做了详细的阐述，以减少儿童暴露于射线的危害；其次，读片者自身与读片者之间对胸片的解释具有较大的变异性，导致对病情的判断存在一定差异。此外，当临床高度怀疑CAP时，即使胸片未见异常仍不能排除诊断[8]。另有报道称，胸片对小于1 cm的肺实变检测不敏感。而在资源匮乏地区，胸片缺乏实用性与便携性[9]。

    1.2 胸部断层扫描(胸部CT) 胸部CT相较胸片准确性更高，被认为是影像学“金标准”，但因其电离辐射更强、患儿合作困难、需使用镇静剂、不能对危重患者实施床旁检查及费用更高等原因，一般不用于儿童CAP诊断。

    2 肺部超声(lung ultrasonography，LUS)

    2.1 LUS历史背景 超声是临床上常用的一种重要的影像学检查手段，但因正常肺组织内存在较多气体，超声声束在遇到气体时会产生全反射，所以长期以来肺部被视为超声检查的禁区 ......