高 潘综述，郭述良审校(重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症学科，重庆400016)

    妊娠合并肺癌的诊治现状

    高 潘综述，郭述良△审校

    (重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症学科，重庆400016)

    妊娠并发症； 肺肿瘤； 预后； 综述

    肺癌是一种严重危害人类健康和生命，并带来巨大社会经济负担的公共健康疾病。据2012年全球肿瘤统计，男性和女性的肺癌发病率分别为恶性肿瘤发病率的第1位和第3位，且肺癌死亡率分别是男性和女性恶性肿瘤死亡率的第1位和第2位[1]。中国在过去30年内，肺癌的发病率和死亡率均呈明显上升趋势[2]。而妊娠合并恶性肿瘤的发病率较低，但其临床症状不典型，早期误诊率较高，确诊时多数已为晚期。此外，在妊娠合并肺癌的诊治过程中需要同时顾及母儿的安危，临床诊治难度大、预后差。目前，国内外临床医生对于妊娠合并肺癌的重视程度已逐渐提高，本研究就妊娠合并肺癌的诊治现状作一综述。

    1 妊娠合并肺癌的发病情况和危险因素

    妊娠合并恶性肿瘤的发病率约为1/1 000，其中以合并乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、黑色素瘤、白血病、卵巢癌较为常见[3]。尽管肺癌的发病率高，但其合并妊娠的病例仍较罕见。既往妊娠合并肺癌的文献多以病例报道为主，暂无大样本研究和相关流行病学调查。2008、2010年统计的妊娠合并肺癌的病例分别为30例和44例[3-4]。

    女性吸烟者患肺癌的风险是男性吸烟者的2倍[5]。2008～2010年全球成人烟草调查发现，育龄期女性吸烟率为0.4%～30.8%，我国为1.5%，而14个国家的女性的二手烟暴露率为17.8%～72.3%，我国为65.1%[6]。年龄是肺癌的独立危险因素，随着社会和经济发展，女性生育年龄推迟可能增加妊娠期肺癌的发病率。育龄期妇女的孕前检查有一定的意义，而对于确诊肺癌的妇女要明确是否怀孕。由于肺癌在治疗期及治疗结束后1～2年的复发风险较高，此期间应避免妊娠。

    2 妊娠合并肺癌的临床症状

    妊娠期女性处于特殊的生理状态，可能掩盖一部分肺癌的早期症状和体征。由于妊娠期导致机体耗氧量增加、膈肌抬高、肺通气量增大等因素，约70%的女性在妊娠期感到不同程度的生理性呼吸困难[7]。此外，临床医生和患者往往更加关注胎儿而忽视了患者妊娠合并肿瘤的可能性。故将肺癌的早期症状如呼吸困难、咳嗽、胸痛、痰中带血等归因于感染[8]，而肺外症状如乏力、骨骼和肌肉关节疼痛、盗汗等则常常被认为与妊娠期特殊的病理生理改变相关[4]。因而对于有呼吸道症状但对症治疗效果不佳的孕妇 ......