向 曼综述，张 浩审校(重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010)

    多层螺旋CT诊断肝硬化食管胃静脉曲张的研究进展

    向 曼综述，张 浩审校

    (重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010)

    体层摄影术，螺旋计算机； 肝硬化/病因学； 静脉曲张； 胃； 综述

    随着CT技术的迅速发展，扫描时长、层厚等参数不断改善，空间分辨率逐渐提高，后期工作站图像处理技术也逐渐成熟，各种CT定量检测在临床医学各个领域的应用更加广泛，其效果也得到一定正性评价。目前食管胃静脉曲张的诊断及评估治疗方式和效果等辅助检查主要依靠胃镜，但由于胃镜下食管胃静脉曲张分级尤其大小主要由操作者主观评控，故其准确度仍受质疑。有文献指出，胃镜评估食管胃静脉曲张大小分级的相关性欠理想[1-3]。有学者认为CT发现食管胃静脉曲张的能力与内镜相等甚至更高[1，4]。2015年《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》[5]也肯定了多层螺旋CT(MDCT)及CT门静脉血管成像在诊断和指导治疗食管胃静脉曲张中的价值。依靠MDCT及三维重建技术可显示肝硬化门静脉主干、分支及侧支循环，包括位置、直径、血管狭窄、阻塞、充盈缺损、分流道等，并可做定量分析，以此辅助诊断、指导治疗及评估风险。本文旨在综述MDCT在预测食管胃静脉曲张出血及评价治疗效果等方面的应用和进展。

    1 食管胃静脉曲张出血相关CT指标

    目前较明确的食管胃静脉曲张出血的危险因素包括红色征、肝静脉压力梯度(HVPG)、Child-Pugh分级，而食管胃曲张静脉直径、门静脉血栓或癌栓等也是较为重要的预测出血因素[5]。其中CT可测量指标包括曲张静脉直径、横截面积、曲张静脉容积等。MDCT及三维重建技术可较好地显示门动脉高压侧支循环各级分支，并可测量曲张静脉直径等定量指标，且具有较好的一致性[6]，在预测食管胃静脉曲张出血方面具有一定价值[7-10]。

    1.1 食管胃静脉

    1.1.1 食管胃曲张静脉直径 目前国内食管胃曲张静脉按严重程度分级仍以胃镜下曲张静脉形态、是否具有红色征为参考分为轻、中、重3种程度，而忽略了曲张静脉直径，且限制了不能行胃镜检查者。当血管内压力一定的情况下，血管直径越大，血管壁张力越高而越容易破裂出血；食管胃静脉曲张程度与血管直径呈线性正相关[5]。李伟[11]利用MDCT计算食管曲张静脉直径，提出曲张静脉直径大于4 mm可预测红色征，灵敏度和特异度分别为71.3%和89.1%。张鑫等[7]将80例肝硬化食管静脉曲张患者分为出血组和非出血组 ......