陈 萍综述，杨朝霞审校(重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010)

    ERCP诊断和治疗复发性急性胰腺炎的研究进展

    陈 萍综述，杨朝霞△审校

    (重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆400010)

    胰胆管造影术，内窥镜逆行； 急性病； 胰腺炎； 诊断，鉴别； 综述

    复发性急性胰腺炎(RAP)是急性胰腺炎(AP)的一种临床特殊类型，是指AP发作1次以上，其影像学改变无慢性胰腺炎组织学改变的特征，也无内、外分泌功能障碍，发作时有典型AP的临床表现，缓解后症状、体征完全消失，占AP的10%～20%[1-2]。目前普遍认为尽早明确RAP的病因并去除病因后复发率显著降低，因此，采取正确有效的方法明确及去除病因是降低复发率、减轻患者痛苦的关键。

    1 病 因

    RAP的发病机制与AP相似，任何引起AP发病的原因若初次未有效处理均可能引起RAP。有文献报道，RAP的主要致病因素包括：持续存在的胆管疾病、酒精性、代谢异常、胰胆管结构异常和少数特发性因素[1]。

    1.1 持续存在的胆管疾病 在我国，胆石症仍是胆源性因素中最常见的病因，占30%～60%[3]，包括胆管结石和胆管微结石。近年来作为AP病因的胆管微结石已成为研究热点。胆管微结石是指直径小于2 mm的结石、胆汁结晶、胆泥[4]，在临床实践中，胆管微结石通过常规检查很难发现，因此，易误诊为特发性AP，但随着近年来内镜技术的发展，胆管微结石的诊断率逐渐提高。除胆管结石引起胆胰共同通道梗阻以外，还有主胰管狭窄、胰腺分裂、胰腺癌、胰腺导管内乳头状黏液瘤等导致的胰管梗阻，胆总管癌、胰胆管囊肿、先天性闭锁等胆管系统的梗阻，均可能使胰液排空受阻，引起AP反复发作。

    1.2 酒精性 在我国，酗酒是仅次于胆石症的发病因素，而在西方国家RAP是最常见病因[5]。其较公认的诊断标准为每天摄取乙醇量大于80 g累及5年以上，并且排除其他病因[6]。多项研究表明，乙醇对AP患者复发及进展为慢性胰腺炎的风险明显增加[7-8]，其可能机制为乙醇易刺激十二指肠壁及乳头引起水肿导致胰液排空受阻。也有研究认为，乙醇诱导难以抑制的胰酶激活及自身消化，且触发AP的阈值降低，更易导致RAP的发生[9]。

    1.3 代谢性 高脂血症是继胆源性、酒精性因素之后RAP的常见病因，但随着人们饮食结构的改变，目前高脂血症已逐渐超过酒精性因素。1952年Klatskin等首次报道高脂血症相关的RAP[10]。目前认为AP的发生与三酰甘油相关，而与胆固醇无明显关系[11] ......