应 放综述，柯珍勇审校(重庆医科大学第二附属医院骨科，重庆40006)

    骶髂关节疼痛治疗进展

    应放1综述，柯珍勇△审校(重庆医科大学第二附属医院骨科，重庆400016)

    腰痛/治疗；骶髂关节；疼痛/治疗；综述

    下腰痛为骨科的一种常见病，患病率为60.00%～80.00%[1-3]。下腰痛通常被当作一种特发性疾病，但这种特定的疼痛事实上发生在大约75.00%慢性病患者中[4]。骶髂关节疼痛是下腰痛的一种常见类型，多发于老年人和年轻运动员，发病率为15.00%～30.00%，然而这一点通常被人们所忽视[5]。目前，国际上缺乏诊断骶髂关节疼痛的“金标准”[6]。骶髂关节疼痛是指由于骶髂关节炎症、创伤、退行性改变及妊娠等因素引起的以髂后上棘区域疼痛为主的一组临床症状包括骶髂关节功能障碍、骶髂关节综合征、骶髂关节炎等。骶髂关节疼痛的治疗曾局限于非手术治疗，近年来，骶髂关节疼痛的治疗方案变得更为多种多样，现将骶髂关节疼痛的相关治疗及研究结果综述如下。

    1 骶髂关节疼痛的保守治疗

    保守治疗主要以肌肉功能锻炼为主包括物理治疗及手法治疗等，配合石膏、腰带缓解骶髂关节疼痛。Visser等[7]随访了51例非手术治疗的骶髂关节相关的腰腿痛患者，治疗6～12周后评估疗效。其中物理治疗组20.00%患者对疗效感到满意。手法治疗组72.00%患者对疗效感到满意。关于保守治疗目前尚缺乏有效的循证医学证据，但大多数患者仍首选保守治疗。

    2 骶髂关节疼痛的介入治疗

    介入治疗作为微创治疗方案主要包括骶髂关节封闭和射频去神经，2种治疗方法均通过阻滞或破坏局部支配神经达到止痛的目的。风险小、费用低，均可取得良好效果。

    2.1骶髂关节封闭骶髂关节封闭治疗方法包括关节内、外局部麻醉药物或激素治疗。目前，关节内注射局部麻醉药(如利多卡因)或糖皮质激素仍是治疗骶髂关节疼痛的“金标准”。Simopoulos等[8]通过对25篇相关文献的分析认为，关节内、外注射局部麻醉药或激素的疗效为低等级(limited)。Rupert等[9]通过对13篇相关文献的回顾性分析认为，骶髂关节内封闭的疗效也为低等级(Ⅱ级)。

    2.2射频去神经19世纪70年代Shealy[10]首次报道了射频消融用于骶髂关节痛的去神经治疗。射频去神经治疗包括冷却射频去神经、传统射频去神经、双极射频去神经、脉冲射频去神经等多种治疗方式。Simopoulos等[8]通过对25篇相关文献的分析认为，冷却射频去神经治疗骶髂关节痛的疗效为一般等级(Ⅱ～Ⅲ级) ......