陈钇宇综述，韦 红审校(重庆医科大学附属儿童医院新生儿科，重庆400014)

    延迟断脐对新生儿的影响

    陈钇宇综述，韦红△审校(重庆医科大学附属儿童医院新生儿科，重庆400014)

    婴儿，新生；脐；胎盘/血液供给；综述

    新生儿断脐时间为新生儿娩出至脐带结扎的时间[1-2]。根据断脐时间早晚将新生儿断脐分为早断脐(early or immediate cordclamping，ECC)和延迟断脐(delayedcord clamping，DCC)[3-4]。ECC为在新生儿出生后30 s内结扎脐带，DCC为延迟新生儿断脐时间，至少大于30～60 s，如情况允许，甚至可延长至2 min。目前，新生儿的最佳断脐时间仍存在争议[5]，DCC被认为可增加胎盘输血，有利于新生儿结局，但其安全性受到质疑。现就DCC对新生儿的影响，对近年来的国内外文献作一综述。

    1 脐带结扎的实行现状

    目前，在欧美等发达国家ECC仍普遍应用，Winter等[6]对欧洲14个国家断脐时间进行调查发现，法国、比利时、意大利等9个国家66.00%～90.00%医院规定立即结扎脐带；立即断脐这一产科传统已保持了半个多世纪，20世纪60年代医学界开始提倡积极处理第三产程以减少产后出血和胎盘滞留，因此，立即结扎脐带成为积极处理第三产程中的一个步骤；目前，仍普遍应用的原因：(1)结扎脐带为第三产程处理的一部分，可减少产后出血；(2)可为新生儿复苏争取更多时间；(3)提高产科工作量的需要；(4)可减少新生儿红细胞增多症及病理性黄疸的发生；(5)有利于脐带血的收集。但并没有循证医学证据支持ECC的临床优点，且越来越多的研究证明了ECC的弊端：减少了新生儿血容量，特别是早产儿，引起新生儿贫血，同时，影响血液循环，造成缺血性损害，引起一系列新生儿并发症，如早产儿脑室内出血(intraventricular haemorrhage，IVH)、新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotising enterocolitis，NEC)，甚至影响以后神经系统发育等；因而DCC越来越受到关注；近年来，许多国际医学组织均推荐实行DCC：2010年国际复苏联盟提出，对不需要复苏的新生儿应至少延迟60 s断脐。2012年美国妇产科医师学会提出，早产儿DCC 30～60 s是有益的[7]；该推荐得到美国儿科学会的支持。2013年世界卫生组织推荐，除需立即抢救的新生儿外，新生儿DCC时间为1～3 min。但DCC也具有潜在风险：延误新生儿复苏抢救、增加发生病理性黄疸及红细胞增多症的风险等 ......