唐映红综述，陈庆伟审校(重庆医科大学附属第二医院老年病科，重庆400010)

    高敏肌钙蛋白升高在心房颤动患者中的临床意义

    唐映红综述，陈庆伟△审校(重庆医科大学附属第二医院老年病科，重庆400010)

    心房颤动；肌钙蛋白；综述

    心房颤动(简称房颤)是临床最常见的一类心律失常。随着经济发展及生活方式改变，近年来，房颤发病率具有上升趋势，同时，房颤引起的血流动力学改变进而导致血栓栓塞等并发症严重增加了致残率及致死率[1]。因此，如何正确认识房颤对心脏血流动力学的影响及评估房颤患者预后和血栓风险成为当今研究的热点。近年来，临床检验广泛应用的高敏肌钙蛋白(highsensitivity cardiac troponin，hs-cTn)能更敏感且更精确地反映心肌细胞受损，在急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的诊断及预后评估方面应用极为广泛[2]。新近研究发现，hs-cTn不仅实现了对AMI的极早期诊断，更与房颤的发生、发展及风险评估密切相关[3]。本文在介绍房颤与血清hs-cTn水平的关系、病理机制的基础上着重探讨hs-cTn与房颤患者预后的关系，以期为房颤患者的长期管理提供依据。

    1 hs-cTn的生物化学特性

    心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)为参与心肌收缩的关键蛋白，由cTnT、cTnI、cTnC 3个亚单位组成。其中cTnI、cTnT是反映心肌细胞受损的特异性标志物，并广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊治及预后评估[4]。理论上讲，健康个体外周血中检测不到cTn，当心肌细胞受损时游离cTn通过通透性增高的细胞膜逐步释放到邻近的心肌间质、淋巴管及微血管中，进而逐渐进入外周血循环中，当心肌细胞损伤加重并产生肌丝崩解时大量cTn持续释放并进入血液中[5]。正是由于cTn的这种释放方式，使得研究血循环中极低水平cTn与心血管疾病的相关性具有重要意义。

    近年来出现的用更加灵敏、精确的方法检测出cTn，即hs-cTn。“hs-cTn”并非心肌cTn的新形式，而是对检验特性的反映，即反映检验灵敏度及准确性的提高。“高敏”要求满足2个条件：(1)表明健康参考人群中第99百分位值的变异系数值小于或等于10.0%；(2)在健康人群中低于第99百分位值的检出率超过50.0%(最佳状态大于95.0%)[6]。通过检测技术的优化改进，hs-cTn能检测到低于传统cTn低限值10倍以上的水平。因此，hs-cTn更能反映血循环中极低水平cTn的变化 ......