吴嘉兴(桂林医学院第二附属医院肝胆外科，广西桂林541199)

    ·案例分析·

    开腹微波消融治疗尾状叶肿瘤3例

    吴嘉兴(桂林医学院第二附属医院肝胆外科，广西桂林541199)

    剖腹术；微波/治疗应用；肝肿瘤/外科学；病例报告

    尾状叶深在肝脏内部，位于第一肝门、第二肝门和第三肝门之间，即位于下腔静脉、肝静脉主干和门静脉之间。因而肝尾状叶肿瘤切除术一直是肝脏外科的“禁区”。同时，尾状叶具有多双侧、多源性血供、多渠道的静脉流出道，尾状叶恶性肿瘤对肝动脉栓塞化疗等治疗方法疗效均较差。尾状叶切除曾被黄志强院士称为“肝叶切除的最后领域”。近20年来，随着人们对尾状叶解剖结构的进一步了解，肝脏血流阻断技术及手术器械和操作水平不断提高，尾状叶切除例数逐渐增多，且出现了巨大尾状叶肿瘤切除[1-2]、腹腔镜尾状叶肿瘤切除[3]，甚至机器人尾状叶肿瘤切除[4]。然而有些特殊的尾状叶肿瘤在开腹探查后才发现难以切除!此时，微波消融可另辟蹊径，起到意想不到的效果。为此，本文通过分析3例经开腹微波消融治疗的尾状叶肿瘤患者的临床资料，以探讨其在尾状叶肿瘤治疗中的价值。

    1 临床资料

    1.1病例1患者，女，48岁。2013年9月收入院。术前诊断为尾状叶巨大血管瘤。术中探查：血管瘤大小9.6 cm×6.4 cm，包绕下腔静脉生长，边界不清，在夹闭其周围动脉(肝固有动脉)后无明显缩小。术者认为该血管瘤与周围肝组织存在密集的血管网，切除难度极大，故给予微波消融。操作过程：在血管瘤周边选取一点插入微波针消融，该处灼烧完成后更换另一点，直到血管瘤周围完全萎缩碳化，之后进一步消融血管瘤基底部致其完全毁损 ......