郑传明，王振杰，纪忠，窦贺贺，姜海

    (蚌埠医学院第一附属医院急诊外科，安徽蚌埠233000)

    老年急性梗阻性化脓性胆管炎的个体化治疗

    郑传明，王振杰，纪忠，窦贺贺，姜海

    (蚌埠医学院第一附属医院急诊外科，安徽蚌埠233000)

    目的比较开腹手术与彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的有效性及安全性，探讨老年AOSC的个体化治疗。方法回顾性分析研究该科2012年7月至2015年12月收治的203例老年AOSC患者的临床资料。按照选择的治疗方法将其分为外科手术组(56例)与PTCD组(147例)进行对比研究。结果PTCD组患者平均年龄偏大，绝大多数合并基础疾病，外科手术组患者一般情况相对较好。两组患者术后1、3、5 d总胆红素水平呈下降趋势，与同组术前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；PTCD组患者术后1、3、5 d总胆红素水平高于外科手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)。PTCD组所有胆总管直径大于6 mm患者的肝内胆道穿刺均成功，成功率达100.0%。PTCD组患者并发症发生率、死亡率、住院平均费用均低于外科手术组，住院时间短于外科手术组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年AOSC临床特点不典型，病情进展快，合并基础疾病多，选择相对安全有效的解除胆道梗阻的治疗方法比较重要。PTCD相对安全，但往往需要再行择期手术，所以根据患者的一般状况个体化选择治疗方式，更有利于患者的治疗。

    胆管炎；梗死；化脓；剖腹术；穿刺术；引流术/方法；老年人

    近年来人口数据统计表明，我国正逐渐步入老龄化社会，人口老龄化已成为社会各界必须正视的问题。急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)是引起老年急腹症的常见原因之一，而且老年AOSC患者往往合并一种或多种基础疾病，全身重要器官机能减退，临床表现不典型，容易误诊、漏诊，病情进展快，易发生感染性休克和多器官功能衰竭，预后较差。及时解除胆道梗阻是救治AOSC的关键。已有临床实践表明，彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)是治疗AOSC简单、安全且有效的方法。由于此项技术具有对患者创伤小，术后恢复快等特点，已广泛应用于临床，特别是用于老年AOSC患者的治疗。以往对于老年AOSC患者常应用传统急诊开腹手术治疗方式。然而有研究表明，老年AOSC患者急诊开腹手术治疗死亡率较高[1]。因此，随着外科微创技术的不断成熟 ......