吕效政综述，吴春审校

    (1.重庆医科大学，重庆400016；2.重庆医科大学附属儿童医院胸心外科，重庆400014)

    婴幼儿危重先天性心脏病急诊与亚急诊外科治疗进展

    吕效政1综述，吴春2△审校

    (1.重庆医科大学，重庆400016；2.重庆医科大学附属儿童医院胸心外科，重庆400014)

    危重病；心脏缺损，先天性；婴儿；急救；手术后期间；急诊亚急诊手术；综述

    先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是一种常见的先天性畸形，据报道我国每年有10～15万CHD新生儿出生，其中1/3～1/2的CHD患儿在新生儿或婴幼儿期即处于危重状态[1]，这类患儿极易出现危及生命的并发症，如充血性心力衰竭、反复肺炎、严重低氧血症、呼吸衰竭等，如果不及时进行手术干预，绝大部分患儿将很快夭折，还有部分患儿通过内科药物治疗缓解症状，但往往失去手术机会或增加围术期风险[2]。

    由于婴幼儿器官系统发育不成熟，功能欠完善，耐手术打击的能力不足，既往低龄危重复杂的CHD婴幼儿手术效果不理想，因外科手术治疗风险大，死亡率较高，所以传统观念认为CHD属于择期治疗的范围，通常认为“最佳手术年龄”应是学龄前期或幼儿期，且肺炎、发热及肝功能等器官损害被视为心脏直视手术的禁忌证。故大量危重复杂的CHD婴幼儿在等待“最佳手术年龄”的过程中逐渐死亡或发生不可逆转的肺动脉高压[3]，从而丧失手术机会。

    随着术前检查手段的不断发展，外科手术技术、心肌保护技术及术后监护技术的不断提高，2006年苏肇伉等[4]提出“危重婴幼儿CHD在明确诊断后48 h内进行急诊外科手术”的概念，并就其可行性及有效性进行了一系列研究。有学者提出，危重婴幼儿CHD患儿，尤其是大量由左向右分流的CHD患儿，肺部感染或心力衰竭短期内经内科治疗难以控制者应行急诊手术治疗，如果肺部感染或心力衰竭短期内经内科治疗好转，待病情控制后也应行亚急诊手术[5]。

    1 危重先天性心脏病(critical congenital heart disease，CCHD)概念

    CCHD是指由于心脏大血管解剖畸形造成血流动力学异常，需早期外科手术或介入治疗手段进行干预才能生存者[6]。CCHD可大致分为两类，一类为复杂CHD，如完全性大动脉转位、法洛四联症、肺静脉异位引流等；另一类为单纯CHD，如大的动脉导管未闭、大的房间隔缺损或室间隔缺损。前者主要以低氧血症、反复缺氧发作为主要表现，后者主要以反复肺炎、呼吸衰竭、肺动脉高压、心力衰竭为主要表现 ......