刘潇涵综述，张婧，段赵宁，唐良萏审校

    (重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆400016)

    剖宫产瘢痕妊娠的诊治进展

    刘潇涵综述，张婧，段赵宁，唐良萏△审校

    (重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆400016)

    剖宫产术；瘢痕；妊娠；诊断；治疗；综述

    剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产瘢痕处，是一种少见而危险的特殊类型异位妊娠，其发病率随着剖宫产率的增长而逐年升高。英国及一些拉丁美洲国家的剖宫产率超过30%，而中国剖宫产率甚至超过了50%[1]。据文献报道，CSP的发病率为1∶1 800～1∶2 216[2]。随着CSP的研究进展，可能导致子宫破裂及出现威胁生命的大出血，严重危害育龄期妇女的健康及生育能力。早期诊断及治疗CSP对保护育龄期妇女的生育能力具有重要意义。目前，CSP尚无最优的临床治疗方案，药物治疗、子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)、手术治疗等均见报道。作者对近年来文献报道的相关资料进行了汇总分析，重点对CSP的诊治进展综述如下。

    1 CSP的诊断

    1.1临床症状CSP发生于育龄期妇女，有停经史及既往剖宫产史。CSP与妊娠流产或其他异位妊娠的临床表现不同，腹痛并非其常见临床症状，腹痛程度一般较轻。CSP的常见临床表现为无痛性阴道出血(未破裂时)，当出现突发剧烈腹痛、休克、腹腔内出血时，提示子宫破裂，需临床紧急处理。

    1.2实验室检查血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平高低对CSP的诊断有一定价值，正常宫内妊娠时β-HCG 48 h内滴度升高超过60%，CSP时由于瘢痕处局部血运较差，其48 h的β-HCG滴度上升一般不超过50%[3]。

    1.3影像学检查

    1.3.1B型超声经阴道彩色多普勒超声检查已被广泛应用于诊断CSP，其诊断准确率可达84.6%[3]。1997年Godin等[4]根据超声影像提出了CSP诊断标准：(1)宫腔及宫颈管内未探及孕囊。(2)孕囊或混合性包块位于子宫前壁峡部宫颈内口水平处或既往剖宫产瘢痕处。(3)孕囊或包块与膀胱壁间的子宫肌层变薄或连续性中断。为进一步将CSP与妊娠流产及宫颈妊娠鉴别，2003年Jurkovic等[2]增加了以下诊断标准：(1)与无血流流产孕囊比较，CSP的孕囊血流丰富。(2)孕囊滑动征阴性，即阴道探针在子宫颈内口水平处轻轻加压时孕囊不发生移动，但有发生大出血的风险 ......