邢帅，张盼盼，韩艳丽

    (1.山东中医药大学，山东济南250000；2.山东中医药大学第二附属医院心内科，山东济南250002)

    急性心肌梗死PCI术后支架内血栓形成1例报道

    邢帅1，张盼盼1，韩艳丽2△

    (1.山东中医药大学，山东济南250000；2.山东中医药大学第二附属医院心内科，山东济南250002)

    心肌梗死；血栓形成；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；病例报告

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已有30多年的发展历史，支架内血栓形成是PCI术后少见且最为严重的并发症，包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克等。随着支架植入时高压球囊扩张的普遍应用和标准化双联抗血小板治疗的改进，支架内血栓发生率显著降低。支架内血栓形成如不能及时处理会导致极其严重的后果，且致死率高达20%～25%[1]。山东中医药大学第二附属医院心内科近期收治1例急性心肌梗死患者PCI术后出现支架内血栓形成，现分析如下。

    1 临床资料

    患者，女，58岁，因“阵发性心前区疼痛1年余，加重2 h”于2014年12月22日至山东中医药大学第二附属医院心内科就诊。

    患者1年前因劳累后出现阵发性心前区疼痛，持续时间约30 min，每天发作1～2次，未正规诊疗。2 h前因劳累后再次感心前区、后背部疼痛，含服速效救心丸效果差。高血压史10余年，血压峰值可达180/110 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，父母均患高血压。查体：心率94次/分，血压155/97 mm Hg，一般情况可，听诊双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。急查心电图示：窦性心律，Ⅲ导联见QS波，V1～V6导联ST～T波改变，见图1。化验提示：酶学正常，血钾3.00 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.04 mmol/L，其他化验大致正常。考虑到以下几个方面：(1)冠心病、不稳定性心绞痛、陈旧性下壁心肌梗死；(2)高血压病3级；(3)高胆固醇血症。

    入院给予阿司匹林肠溶片(拜阿司匹林)100 mg，每天1次，波立维(硫酸氢氯吡格雷片)75 mg，每天1次，依诺肝素钠注射液(亿喏佳)0.4 mL ......