谢根东，张世明

    (1.云南中医学院第一附属医院，云南昆明650200；2.全国名老中医张世明传承工作室/四川省骨科医院，四川成都610072)

    慢性踝关节外侧不稳定的中医诊治研究*

    谢根东1，张世明2

    (1.云南中医学院第一附属医院，云南昆明650200；2.全国名老中医张世明传承工作室/四川省骨科医院，四川成都610072)

    关节不稳定性；踝关节；慢性病；中医病机；中医治法；综述

    慢性踝关节外侧不稳定指由踝关节外侧结构破裂引起的外踝急性损伤6个月以上，主要表现为行走时踝关节常有打软感、慢性疼痛、关节外侧不稳和反复肿胀、对踝关节恐惧感、害怕走高低不平道路等。踝关节为人体重要的负重关节，慢性踝关节外侧不稳定继发于踝关节扭伤，属于运动损伤，踝关节稳定与人体运动功能直接相关[1]。张世明老中医师承于四川省已故骨科名家郑怀贤教授，郑怀贤教授创立了四川郑氏伤科学派，张世明老师运用郑氏伤科学派中医药理论诊治慢性踝关节外侧不稳定可有效缓解病情，强调预防为主，辅以系统彻底的治疗，具有一定特色。本文从踝关节稳定的基本因素、踝关节不稳定的临床表现、中医对其病机的认识，以及中医对慢性踝关节外侧不稳定的治疗原则等作一综述。

    1 踝关节稳定的基本因素

    踝关节的稳定性主要由骨性稳定和软组织性稳定提供，其中骨性稳定源于踝穴和距骨骨性结构的充分匹配，软组织性稳定主要由外侧副韧带、内侧副韧带、下胫腓联合韧带提供，其次由关节囊、肌腱提供的稳定性为相对次要的因素。有研究发现，约3%的踝关节稳定损伤由足外翻引起的内侧三角韧带损伤等所致，约97%的踝关节稳定损伤由足内翻引起的外侧稳定损伤所致，而由下胫腓联合损伤导致的踝关节不稳定损伤占1%～10%[2-3]。目前认为，慢性踝关节外侧不稳定的临床症状与踝关节本体感受器受损有关。本体感觉是指对触、痛、压力和运动等感觉刺激的感知能力[4]。关节位置觉和关节运动觉是常见的本体感觉，能够使个体精确地察觉关节的位置和运动[5]。慢性踝关节外侧不稳定的主要临床表现为平衡协调能力差、空间位置觉下降、站立平衡差、神经反应差，对突然的扭转应力及电刺激的神经反应时间延长，步态摇摆幅度增加，肌力下降，踝关节背屈幅度减少等[6-11]。

    1.1踝关节外侧稳定结构踝关节外侧韧带复合体由距腓前韧带(anterior talofibular ligament，ATFL)、跟腓韧带(calcaneofibular ligament，CFL)、距腓后韧带(posterior talofibular ligament ......