张力综述，刘胜春审校

    (重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    乳腺癌脑转移治疗研究新进展

    张力综述，刘胜春△审校

    (重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    脑肿瘤/继发性；脑肿瘤/治疗；乳腺肿瘤/治疗；肿瘤转移；综合疗法；综述

    乳腺癌发生脑转移仅次于肺癌，近年来乳腺癌脑转移的发生率不断升高，一旦出现脑转移，将对患者生存时间及生活质量产生严重影响[1]。乳腺癌脑转移虽已属晚期，但随着其治疗手段的不断发展，对患者的治疗带来了福音。但出现远处脑转移患者的疗效仍不乐观，且尚无统一治疗方案[2]。乳腺癌脑转移的治疗主要是通过局部治疗和全身治疗，近年来在综合治疗方面取得了较多最新进展。现将乳腺癌脑转移治疗方法的最新进展综述如下。

    1 局部治疗

    1.1外科手术治疗对孤立的或直径小于3 cm可切除病灶的脑转移患者，手术治疗可以切除癌灶，减少肿瘤负荷；同时可以取得病理活检，进一步验证肿瘤来源[3]。显微手术、超声外科吸引器、CO2激光在神经外科的广泛开展，具有相对安全、可操作性强等优点，为脑转移肿瘤切除创造了条件。欧洲癌症研究治疗组织对359例有1～3处脑转移灶且暂无临床症状的患者实施手术治疗或局部放疗后，再辅以全脑放疗的治疗方案，对转移病灶局部控制良好，但总生存时间无明显获益[4]。

    1.2放射治疗(放疗)放疗的目的是杀灭靶区内的癌细胞，避免癌细胞扩散和癌症复发，也是乳腺癌脑转移的主要治疗方式，包括全脑放疗(WBRT)，立体定向放射外科手术(SRS)、大分割立体定向放疗、调强放疗及三维适形放疗等。

    1.2.1WBRT适用于转移灶直径大于3 cm、数目大于或等于4个、基础情况较差、原发灶控制不理想的患者。有研究表明，单独应用WBRT后中位生存期达到3～6个月[5-6]，若使用合理的放射分割方案，还可适当延长生存期[7]。Poli等[8]研究表明，对于孤立性转移灶，手术联合WBRT较单纯手术可提高局部和颅内控制率，减少神经系统并发症所致的死亡率。

    1.2.2SRS该手术适用于单发、多发脑转移瘤，尤其是位置深、手术不易到达、位于重要功能区、直径小于3.0cm、实质性、边缘清楚的转移瘤[9]。WBRT联合SRS治疗脑转移瘤与单一治疗相比，对神经系统的损害无明显影响，并且可降低肿瘤复发率[4]。

    1.2.3二程放疗二程放疗指肿瘤治疗后又复发，从而进行的第二疗程放疗，可用于放疗后转移灶复发的患者。大部分患者不会出现严重的神经系统并发症 ......