徐瑾，许义新综述，庄建华审校

    (第二军医大学附属上海长征医院神经内科，上海200003)

    谵妄的非神经系统病因分析及处理原则

    徐瑾，许义新综述，庄建华△审校

    (第二军医大学附属上海长征医院神经内科，上海200003)

    谵妄/病因学；谵妄/治疗；预后；老年人；综述

    谵妄是一种以意识、觉醒和认知功能障碍为主要特征的急性脑功能障碍综合征，临床常见于65岁以上老年患者，往往起病急骤、病程进展快，临床危害极大。有调查显示，重症监护病房(intensive care unit，ICU)危重老年患者谵妄的发生率达80%[1]；老年疗养护理机构的发生率达60%[2]；临终患者的发生率达83%[2]。

    谵妄常继发于罹患中枢神经系统感染、急性脑血管病、脑创伤等神经系统原发疾病的患者。但很多非神经系统原发疾病的患者也可发生难以预料的急性谵妄症状，这不仅干扰了原发病的治疗，还延长了患者平均住院时间，增加了住院费用。本文针对非神经系统原发疾病患者发生谵妄的可能病因及评价方法、治疗原则、预后等进行综述，旨在提高对疾病的预见性及早期识别能力，以便尽早采取合理的干预措施，预防发作。

    1 常见原因及发生机制

    1.1药源性谵妄

    1.1.1病理生理机制觉醒、认知和情感情绪等是由各种神经递质调节的，这些递质包括多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺、去甲肾上腺素等。递质在合成、释放、调节的任一环节发生异常均可出现以上述功能障碍为主要表现的神经功能紊乱。药源性谵妄的发病基础是药物在体内代谢时干预了神经递质的合成、释放或调节[3]。例如多巴制剂可增强多巴胺功能，抗胆碱药可阻止乙酰胆碱与受体结合等。

    药源性谵妄的发生是多因素综合的结果，但并非所有服用可疑药物的患者均会发病，因为除所服药物本身的因素外，还包括药物过量蓄积、药物交叉反应、药物代谢不充分、突然撤药或增减药物剂量等因素。

    1.1.2常见药物作用于神经系统本身的药物是可能导致谵妄的最常见药物。如抗帕金森类药物，包括多巴丝肼、左旋多巴等多巴制剂，溴隐亭、普拉克索等多巴受体激动剂，以及单胺氧化酶抑制剂——司来吉兰等均可能在致病条件达标的情况下导致谵妄；临床用于治疗阿尔茨海默病的多奈哌齐也有可能导致谵妄[4]；三环类及抗焦虑抑郁类部分药物均可导致谵妄，常见的有阿米替林和去甲替林[4]；镇静催眠类药物如三唑仑[5]、唑吡坦(思诺思)[6]，小剂量抗精神病类药物如氯氮平即可能导致谵妄[5-6]。

    除上述神经系统常用药物外 ......