白雪，龙兴震，余胜丽△

    (1.贵州省人民医院，贵阳550002；2.贵州省中医医院，贵阳550001)

    ·案例分析·

    高脂血症重症急性胰腺炎患者1例的营养治疗方案分析

    白雪1，龙兴震2，余胜丽1△

    (1.贵州省人民医院，贵阳550002；2.贵州省中医医院，贵阳550001)

    肠道营养；高脂血症；胰腺炎，急性坏死性；胃肠外营养；病例报告

    重症急性胰腺炎(SAP)是临床常见危急重症之一，在其治疗中，为减少对胰液分泌的刺激，患者早期需要禁食；同时，SAP患者早期处于高分解代谢状态，患者很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，可加速营养不良。因此，SAP患者需给予营养治疗。在临床治疗中，SAP患者面临何时开始营养治疗、营养治疗的途径、营养制剂的选择等问题。特别是伴高脂血症的SAP患者，营养治疗中是否加入脂肪乳存在争议。本文就1例高脂血症急性重症胰腺炎患者的营养治疗方案分析如下。

    1 临床资料

    患者，男，35岁。1周前因进食油炸食物后开始出现恶心、呕吐，在外院予以相关治疗[包括连续肾脏替代疗法(CRRT)]后于2015年5月4日转入贵州省人民医院重症监护病房(ICU)。转入诊断为：“SAP，高脂血症，肺部感染，Ⅰ型呼吸衰竭，胸腔积液”。转入后复查患者肝肾功能正常，予禁食、胃肠减压、液体管理、抗感染、抑酶抑酸、控制血脂、监测膀胱压、维持内环境稳定等治疗。5月5日患者肠鸣音4次/分，膀胱压10～16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，腹围93 cm，开始予以鼻空肠营养管注入糖盐水，2 d后患者无明显不适。5月7日开始予以短肽型肠内营养混悬液(百普力)20 mL/h经营养泵泵入空肠营养管，并予以乳果糖(15 mL，每天3次，饲管给药)刺激胃肠蠕动，枯草杆菌二联活菌颗粒(1.0g，每天3次，饲管给药)调节胃肠道菌群，大黄(9 g，每天1次)灌肠通便改善患者腹胀。之后肠内营养逐渐加量，临床药师在此期间观察患者是否有腹痛、腹胀加重及腹泻等情况，监测患者的腹围、膀胱压等，具体情况见表1。

    表12015 年5月7～10日给予肠内营养期间患者情况

    患者5月9日开始出现腹泻 ......