曾彬，邓秀云，黄卫，王晓晓，钟迪

    (重庆市中医院ICU 400011)

    呼吸机相关性肺炎的菌群谱分析与防控对策*

    曾彬，邓秀云，黄卫，王晓晓，钟迪

    (重庆市中医院ICU 400011)

    目的分析该院呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布、耐药性及其走势特点，为VAP的治疗及预防提供指导。方法通过对该院2013年1月至2014年12月确诊的159例VAP患者的下呼吸道分泌物进行培养及抗菌药敏试验结果进行分析，归纳该院VAP患者致病菌分布情况及其耐药性。结果159例次VAP中，早发VAP(机械通气时间小于或等于4 d)61例次，晚发VAP(机械通气时间大于4 d)98例次。159例VAP患者的痰培养标本中共分离出病原菌170株，其中革兰阴性菌111株，占65.3%；革兰阳性菌19株，占11.2%；真菌40株，占23.5%；革兰阴性菌合并真菌感染32株，占18.8%，革兰阳性菌合并真菌感染5株，占2.9%。早发VAP与晚发VAP患者痰标本中分离出的病原菌均以革兰阴性菌为主，其中早发45株，占分离出的总病原菌数的26.5%；晚发66株，占分离出的总病原菌数的38.8%。革兰阴性菌中占前4位的依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌，真菌主要是白色假丝酵母菌。2013年分离出鲍曼不动杆菌10株，真菌17株；2014年分离出鲍曼不动杆菌16株，真菌23株。结论VAP的主要病原菌为革兰阴性杆菌，混合感染较严重，尤其革兰阴性菌合并真菌感染，鲍曼不动杆菌和真菌感染占比大，且呈逐年上升的趋势；早发VAP与晚发VAP病原菌革兰阴性菌构成比无显著差异。临床上应合理应用抗菌药物，加强各类预防措施。

    肺炎，呼吸机相关性；抗菌药；微生物敏感性试验；抗药性，微生物

    呼吸机相关性肺炎(VAP)指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎，是接受机械通气患者最常见的感染性疾病之一，也是影响机械通气患者预后的重要因素，其发生率为9%～27%，病死率高达20%～50%[1]。因此，预防和减少VAP的发生可以极大地提高机械通气患者治疗的成功率。VAP患者治疗难度大，与其致病菌耐药性高有关。为有效治疗VAP，明确感染菌群的流行分布及耐药特点，现对本院ICU收治的159例VAP患者的病原菌构成及药敏试验结果进行分析，旨在为本院VAP患者的临床治疗及预防对策提供指导。

    1 资料与方法

    1.1一般资料收集2013年1月至2014年12月本院ICU确诊的VAP患者159例 ......