沈烨综述，曹雪梅审校

    (苏州市相城区中医医院妇产科，江苏221051)

    子宫内膜异位症术后药物治疗现状及进展

    沈烨综述，曹雪梅审校

    (苏州市相城区中医医院妇产科，江苏221051)

    子宫内膜异位症/外科学；药物疗法；中药疗法；综述

    子宫内膜异位症是指有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)异位到子宫腔以外部位生长，出现反复周期性出血，可形成结节和包块，引起疼痛和不育等。近年来，其发病率呈明显上升趋势，可达10%～15%，且有年轻化趋势。子宫内膜异位症症状与体征及疾病的严重性不成比例，具有激素依赖性，易于复发。其发病机制不清，病变广泛，形态多样，具有浸润、转移和复发的恶性生物学行为，可形成广泛而严重的粘连，成为难治之症[1]。

    子宫内膜异位症发生的常见部位有卵巢、子宫浆膜、输卵管、子宫骶骨韧带、子宫直肠凹、直肠、膀胱等处，少见的部位包括消化系统﹑泌尿系统﹑呼吸系统、瘢痕子宫内膜异位症(腹壁切口及会阴切口)，以及其他远处子宫内膜异位症等。因此，子宫内膜异位症治疗要根据患者的病变程度、症状轻重、年龄和生育要求，采用个体化治疗。腹腔镜手术是诊治子宫内膜异位症的“金标准”，但是腹腔镜手术有其局限性[2]：该手术只能去除肉眼能辨认的病灶，而处于腹膜后、镜下才可见的微小病灶、非典型的病损及侵袭组织较深的病变，术中不易清除；在卵巢巧克力囊肿分离过程中常易破裂，可发生新的种植；术后如不加用药物，保守性手术后3年复发率较高。因此，保守手术联合药物治疗成为治疗子宫内膜异位症的首选方法。

    药物治疗原则为：应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；各种方案疗效基本相同，但不良反应不同，所以选择药物要考虑药物的不良反应、患者的意愿及经济能力。近年来，术后常用的西药主要有高效孕激素、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂、雄激素衍生物、左炔诺孕酮宫内缓释系统；新型药物有选择性雌激素受体调节药、选择性孕激素受体调节药、孕激素拮抗药、芳香化酶抑制剂、免疫调节剂等；另外，中医药对改善患者临床症状、防止复发、降低某些药物不良反应、促进妊娠方面具有较好疗效，且其具有价格相对低廉，无明显毒性反应，适于长期服用等独特的优势。

    1 常用药物

    1.1高效孕激素可通过抑制垂体促性腺激素的分泌，造成低雌激素状态；可与孕酮和雄激素受体结合，直接对异位病灶起抗雌激素样作用。另外，孕酮在体内外的抗炎作用能减轻子宫内膜异位症的炎症状态[3]。孕激素可分为人工合成孕激素和天然孕激素。

    1.1.1醋酸甲羟孕酮用法：每天20 mg ......