何钦缘综述，付文广，李秋审校

    (西南医科大学第一附属医院肝胆外科，四川泸州646000)

    急性重症胰腺炎的发病原因及发病机制研究进展

    何钦缘综述，付文广，李秋△审校

    (西南医科大学第一附属医院肝胆外科，四川泸州646000)

    胰腺炎；急性病；胆石；饮酒；高脂血症；高钙血症；综述

    急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是内科常见病。2009年美国约有27.4万AP患者住院治疗，总花费约26亿美元，是消化科住院患者的首位病因[1]。临床上，大多数AP患者的病程呈自限性，但20%～30%患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%[2]。若AP患者得不到尽早干预和有效的治疗很容易发展成为急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)。SAP起病急、进展快、并发症多，病死率高达10%～30%[3]。现就SAP的发病原因及发病机制作一综述。

    1 SAP的发病原因

    1.1胆源性疾病胆石症是AP的主要病因[4]，胆道结石、壶腹部结石、胆道蛔虫等均可以引起胆总管末端阻塞或oddi括约肌痉挛，胆管内压力升高，由于胆管和胰管在胆总管下端构成共同出口，胆管压力升高造成胆汁逆流入胰管，激活胰酶，诱发AP[5]。AP的发生与胆囊结石有关，且胆囊是否正常、胆囊结石大小及数量、是否伴有胆总管结石均是影响其发生的相关因素[6-7]，胆管微结石(直径小于2 mm)甚至可导致SAP的发生。由此可见，胆源性疾病是引起SAP的病因之一，而胆石又是其中最主要的原因。

    1.2过度饮酒国外研究报道，酗酒为AP发病的主要因素[8]。近年来，由于饮食结构的改变及饮酒人数的增加，酒精性胰腺炎发病率高达12.07%，且易发展成SAP[9]。酒精刺激可导致胰液分泌增多，腺泡分泌水电解质大幅减少，胰液变稠，蛋白成分增加可导致蛋白栓形成，阻塞小胰管，引起胰液排泄障碍；同时酒精刺激十二指肠乳头，可造成oddi括约肌水肿、痉挛、开放与收缩失调，引起胰管梗阻与高压，部分伴有胆汁及十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引发胰腺自身消化[10]，病情严重者发展为SAP，危及患者生命。Razvodovsky[11]报道，酗酒使俄罗斯的AP病死率增加，且AP男性患者死亡的63.1%和女性患者死亡的26.8%均与酒精有关。

    1.3高脂血症和高钙血症目前，高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis，HAP)的发病率也越来越高。既往文献的流行病学调查显示多排位于第3位[12] ......