陈华玲，黎宁

    (第三军医大学第一附属医院烧伤研究所，重庆400038)

    枸橼酸钠体外抗凝在化学烧伤患者中的应用及护理

    陈华玲，黎宁

    (第三军医大学第一附属医院烧伤研究所，重庆400038)

    烧伤，化学；柠檬酸盐类；护理；血液凝固；肾透析；病例报告

    血液净化治疗技术发展迅速，如今已成为急危重症抢救不可缺少的一种重要手段。要保证治疗充分有效进行，抗凝是关键环节。严重烧伤患者常伴血小板减少，凝血功能差，同时面临气管切开、皮肤切开减张等，有创操作及急诊切痂植皮手术，具有出血的高危风险。如常规使用肝素、低分子肝素抗凝，会明显增加出血风险，无抗凝剂血液净化常因滤器凝血而终止治疗，因此，根据患者疾病特点，个性化选择一种安全有效的抗凝技术尤其重要。本院收治的1例患者因间甲基苯酚的毒性伤害，机体伴活动性消化道出血等，故最终选用枸橼酸钠体外局部抗凝技术进行血液净化治疗，现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    男，49岁，因间甲基苯酚烧伤全身多处入院。诊断：(1)间甲基苯酚烧伤40%(深Ⅱ度3%，Ⅲ度37%)头、面、颈部，躯干，右上肢，双下肢，臀部；(2)间甲基苯酚中毒；(3)急性肾功能衰竭；(4)多脏器功能不全。入院后，为减少间甲基苯酚对患者的毒性伤害，立即行血液净化治疗，抗凝剂为低分子肝素，血液净化治疗11 h后因次日手术，改用抗凝剂为阿加曲班。治疗后18 d因间甲基苯酚并发气管切开处出血、消化道出血，更改行无抗凝剂血液净化治疗，多次因滤器凝血中断治疗、更换滤器，患者消化道出血不止，伴反复寒战、高热，血培养阳性，诊断合并脓毒症及消化道出血，改用枸橼酸钠体外抗凝进行血液净化治疗。本科使用的血液净化机采用Prismaflex床旁血液透析机(瑞典金宝)，滤器及配套管路为m150 SET型(法国金宝，透析膜为聚丙烯腈膜AN69膜孔径：240 μm ......