张寅英，李 晔

    (嘉兴市妇幼保健院临床药学室，浙江314000)

    万古霉素和利福平联用对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的体外抗菌活性评价*

    张寅英，李 晔

    (嘉兴市妇幼保健院临床药学室，浙江314000)

    目的 评价万古霉素与利福平对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的联合体外抗菌活性。方法 采用微量肉汤稀释法分别测定万古霉素和利福平对30株MRSA的最低抑菌浓度(MIC)，考察两药单用对MRSA的抗菌活性；以测得的单药MIC为依据，采用棋盘法设计，测定并计算万古霉素和利福平联用对30株MRSA的部分抑菌浓度指数，考察两药联用对MRSA的抗菌活性。结果 30株MRSA对万古霉素和利福平的耐药率分别为3.3%、90.0%。两药联用后绝大部分表现为协同作用[86.7%(26/30)]，少部分为相加作用[13.3%(4/30)]，未见表现为无关及拮抗作用者。结论万古霉素和利福平单药对MRSA均表现为部分有效，两药联用后对MRSA的抗菌活性增强，以协同作用为主，临床治疗MRSA引起的严重感染可考虑根据药敏试验结果采用万古霉素和利福平联合用药方案。

    甲氧西林抗药性； 葡萄球菌，金黄色； 万古霉素/药理学； 利福平/药理学

    耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphlococcusaureus，MRSA)是金黄色葡萄球菌获得mecA基因后产生的高耐药性菌株[1]。自1961年首次检出以来MRSA在全球广泛传播，成为医院和社区获得性感染的重要致病菌[2-4]。目前的临床指南大多推荐万古霉素作为治疗MRSA感染的首选药物，但相关研究表明，已出现耐药性和与之相关的治疗失败[5]，迫使人们开始考虑抗MRSA感染的新策略。

    利福平是英国MRSA感染防治指南[6]的推荐药物之一，但单用易产生耐药性[7]。已有文献报道，利福平与其他抗生素联用对治疗金黄色葡萄球菌引起的感染性心内膜炎及骨科内置物术后感染具有较好疗效[8]。本研究通过考察万古霉素与利福平对MRSA的单药和联用体外抗菌活性，探讨两药联用抗MRSA感染的可行性，为临床合理用药及减少细菌耐药性提供理论依据。

    1 材料与方法

    1.1 材料

    1.1.1 实验菌株 30株受试MRSA菌株为本院2013~ 2014年临床分离株，分离方法参照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行，并经头孢西丁纸片法鉴定为MRSA。标准质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213 ......