王林翀综述，文礼红审校

    (第三军医大学西南医院，重庆400038)

    口腔护理预防呼吸机相关性肺炎研究进展

    王林翀综述，文礼红审校

    (第三军医大学西南医院，重庆400038)

    肺炎，呼吸机相关性； 口腔卫生/护理； 护士； 综述

    呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是患者经气管插管48~72 h后并发的肺实质感染，是医院获得性肺炎的重要类型[1]。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。目前，普遍认为，VAP的发生与口腔卫生好坏具有直接联系[2]。口腔卫生情况差时出现分泌物淤积，有利于细菌寄生繁殖，随着机械通气时间增长，细菌便顺着气管导管进入气管内导致VAP的发生。在临床实际工作中，为预防VAP的发生除给予相关治疗外，最重要的预防措施为口腔护理。现将口腔护理预防VAP的研究进展综述如下。

    1 VAP诊断标准

    由于现阶段没有VAP诊断的“金标准”，国内外的诊断标准也有所不同，因此，对VAP发生率的报道也有较大差异。在国内，基本统一采用中华医学会呼吸病学分会标准[3]：患者机械通气48 h后出现体温大于或等于38℃、白细胞数大于12×109L-1或小于4.0×109L-1、呼吸道有脓性分泌物、胸部X线片检查显示新的肺部浸润病灶、从气管分泌物或气泡灌洗液分离出病原菌等。可联合应用美国胸科学会呼吸机相关性肺炎专席会议[4]建议的临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS)、Johanson标准、疾病预防控制中心标准等。谢长江等[5]提出，采取联合应用相关标准(国内标准/CPIS)诊断VAP优于应用单一标准，灵敏度较高，假阴性率低，可减少漏诊。

    2 口腔卫生与VAP

    2.1 临床意义 气管插管患者由于吞咽功能受影响，口腔内分泌物积于口腔内未能及时清除，为细菌提供了良好生长环境。同时，机械通气患者由于气管插管影响，口腔处于持续开放且不能闭合状态，造成唾液分泌减少、口腔黏膜干燥，从而导致局部黏膜抵抗力降低及口腔自净作用减弱，为细菌在口腔内大量繁殖提供了有利条件。约10%健康者口腔内有革兰阴性菌定植，普通患者住院48 h内发生细菌定植占30%~40%，而危重患者可高达70%~75%[6]。同时，机械通气患者均具有病情危重、机体抵抗力低下、病程长等特点 ......