陈 亮，温生新

    (1.青海省公安厅刑警总队刑事科学技术研究管理中心，青海西宁810001；2.西宁市交警支队，青海810000)

    ·案例分析·

    结合案例探讨脑willis环血管疾患破裂猝死的法医学鉴定

    陈 亮1，温生新2

    (1.青海省公安厅刑警总队刑事科学技术研究管理中心，青海西宁810001；2.西宁市交警支队，青海810000)

    大脑动脉环； 血管疾病； 蛛网膜下腔出血； 猝死； 法医病理学； 病例报告

    在法医实际检案中非正常死亡案例并不少见，其中脑willis环血管病变破裂致非损伤性蛛网膜下腔出血死亡案例占了一定的比例。但往往脑willis环动脉病灶微小且常包裹于凝血块中，很多时候肉眼难以发现动脉病灶，死因难以明确，而死亡原因的确定对死亡性质的确立至关重要。故作者认为，在怀疑脑willis环血管病变破裂死亡案例中应常规仔细检查脑willis环，并进一步进行组织学检验。现以4个案例对其法医学鉴定进行探讨。

    1 临床资料

    1.1 病例1 患者，女，58岁，牧民。2010年2月25日在某地旅行社内死亡。尸检：尸表未见损伤，大脑额、颞叶及脑底蛛网膜下腔出血，呈对称性分布，主要位于脑基底池部位及其附近，并见血凝块。脑室内充满凝血。基底动脉分叉处见直径1 cm囊状动脉瘤(图1)，有破口。其余脏器未见异常。组织病理学诊断：(1)脑重度水肿、瘀血，蛛网膜下腔出血，内囊出血，见软化灶、缺血性神经元、肿胀的胶质细胞增生及淋巴细胞浸润，基底动脉瘤破裂出血(图2)；(2)心肌细胞肥大与萎缩并存，肌纤维断裂，心肌间出血，脂肪心；(3)区域性肺水肿或肺泡性肺气肿及肺大泡形成；(4)肾、脾内小动脉硬化及瘀血。

    图1 脑willis环椎动脉分叉处先天性动脉瘤(箭头所指)

    图2 脑willis环锥动脉分叉处先天性动脉瘤表面蛛网膜下腔出血(苏木精-伊红染色 ......