景鹏举综述，王勇平审校，王建民

    (兰州大学第一医院骨科，甘肃兰州730000)

    股骨头坏死的病因学研究现状

    景鹏举综述，王勇平审校，王建民△

    (兰州大学第一医院骨科，甘肃兰州730000)

    股骨头坏死；骨细胞；关节；激素；综述

    股骨头坏死(ONFH)，也称之为股骨头缺血性坏死，是骨科领域最常见的难治性疾病之一。中华骨科杂志编辑部2006年召集国内从事此领域研究和临床的专家座谈，综合国际骨循环学会及美国骨科医师学会对骨坏死的定义，对ONFH做出定义：ONFH是指股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。

    1 ONFH的流行病学

    美国每年需要全款关节置换的患者约有20万例，其中10%～15%为ONFH，因此，推测每年新发病例在2～3万例。在北欧地区和俄罗斯等地，ONFH已占骨科疾病的30%。我国ONFH的流行病学研究还处于初级阶段，大部分是以省市为单位进行的区域性调查，缺乏全国性的系统性调查及系统性的分析。王凤仪等[1]在调查山东地区流行病学时发现，人口密集、空气污染相对较重地区，ONFH的患病率较高。我国每年新发生的ONFH有10万～15万例。实际病例会远远高于此，因为我国滥用皮质激素普遍，大量人群酗酒，而且部分人群在患病初期甚至末期都未至医院就诊。

    在2015年的一项多中心研究中发现，ONFH的发病年龄在40～50岁者居多，其中男性比女性早3.4年发病，且男女发病率之比为7∶3；自身免疫性疾病是激素诱导性ONFH的最主要因素，其中系统性红斑狼疮(SLE)最常见[2]。

    2 ONFH的病因及发病机制

    ONFH的病因十分复杂，目前已知的约有60种，其发生机制及病理变化也不尽相同。引起ONFH的病因大体可分为两大类：创伤性和非创伤性。股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤性因素被认为是已经明确的致病原因。在我国，非创伤性ONFH的主要原因为应用皮质类固醇药物和酗酒。

    2.1 创伤性ONFH

    2.1.1 股骨颈骨折股骨颈骨折是引起创伤性ONFH的主要原因。股骨头血供主要来自股深动脉的旋股内动脉分支与来自股动脉的旋股外动脉分支组成的动脉环，此环位于转子间沟，动脉环围绕股骨颈等距离发出许多分支，称为颈升支。其中营养股骨头的2支最大动脉为外骺动脉和下骺动脉，前者由股骨头颈交界后上方进入股骨头，供应股骨头外前上1/2～2/3的血供(即负重区)；后者由股骨头下后方进入股骨头 ......