姚烽综述，刘宁审校，谢斌，刘世学

    (巴南区人民医院，重庆401320)

    上尿路结石腔内术后尿脓毒血症诊治研究进展

    姚烽综述，刘宁△审校，谢斌，刘世学

    (巴南区人民医院，重庆401320)

    尿路结石；泌尿外科手术；毒血症；脓毒症；综述

    大多数上尿路结石均可通过体外冲击波碎石治疗，但对一些较大和复杂的肾结石和上尿路结石并不适宜。而经皮肾镜(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)和输尿管镜(ureteroscopy，URS)技术可在很小损伤的情况下清除绝大多数肾内和输尿管上段结石，虽然这些技术通常均很安全，但全身炎性反应却时有发生，少部分甚至发展为尿脓毒血症危及患者生命安全。

    1 上尿路结石腔内术后导致尿脓毒血症的发生机制、诊断标准及发病率。

    尿脓毒血症即由尿路感染引起的脓毒血症。尿路结石中94.00%结石含有鸟粪石成分，其内毒素含量是非感染性结石，如尿酸盐结石的近40倍[1]，而内毒素可通过激活体内肿瘤坏死因子、干扰素、补体系统等导致系统性炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的发生。因此，在腔道碎石手术过程中大量集合系统中已有的和碎石后显露出的菌落及其高浓度的内毒素(脂多糖类)会因为腔内压力升高而通过肾脏固有的反流路径，如肾盂肾小管、肾盂淋巴管及肾盂静脉系统等进入血液，从而导致SIRS的发生而危及生命[2]。当患者有尿路感染的证据，同时出现SIRS临床表现：(1)体温高于38℃或低于36℃；(2)心率大于90次/分；(3)呼吸频率大于20次/分或动脉血二氧化碳分压低于32.25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；(4)术后白细胞数大于12×109L-1或小于4×109L-1。其中至少2项就可诊断为尿脓毒血症[3]。尿路脓毒血症容易导致感染性休克，当患者出现寒战、高热，神志淡漠、烦躁不安、肤色改变、尿少、血压降低、血乳酸水平升高时需警惕尿脓毒血症的发生。此时病情危重需积极给予抢救治疗。由于国内外诊断标准尚未完全统一，因此，文献统计的相关数据存在较大差异，国内陈亮等[4]报道，PCNL术后SIRS发生率高达29.90%，而国外报道，PCNL术后发生尿脓毒血症的概率为0.30%～4.70%[5]，且表现出发展中国家明显高于发达国家的趋势。

    2 上尿路结石的诊疗导致尿脓毒血症的相关因素

    导致尿脓毒血症的原因较多，患者自身身体结构变异、尿路感染、结石成分、手术情况等均影响尿脓毒血症的发生 ......