赵秘密，贺 羽综述，周 汛，2△审校

    (1.重庆医科大学附属第一医院皮肤科，重庆400016；2.重庆市中医院皮肤美容科400021)

    重症药疹的临床治疗进展

    赵秘密1，贺 羽1综述，周 汛1，2△审校

    (1.重庆医科大学附属第一医院皮肤科，重庆400016；2.重庆市中医院皮肤美容科400021)

    危重病； 药疹/病因学； 药用制剂； 表皮坏死松解症； 药物超敏反应； 综述

    重症药疹(severe drug eruption，SDE)是指皮损分布广泛、全身中毒症状较重以及多个系统受损的一类药疹，包括重症多形红斑型药疹、Steven-Johnson综合征(Steven-Johnson syndrome，SJS)、中毒性表皮坏死松解型药疹(toxic epidermal necrolysis，TEN)、剥脱性皮炎型药疹及药物超敏反应综合征等。可疑致敏药物多样，常以别嘌呤醇、磺胺类、头孢菌素、喹诺酮类、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥和非甾体抗炎药多见。重症药疹的组织病理学特点为进行性广泛的角质形成细胞凋亡及其导致的表皮、真皮层分离，其中Fas-FasL信号转导途径为目前公认的致凋亡机制之一。起病急，进展迅速，可出现全身中毒症状，若抢救不及时，可因继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而危及生命。该病发生率虽低，但死亡率极高，尽早治疗极其重要。所以临床上治疗的目的是尽快控制病情进展、预防并发症、减少死亡率。目前国内外尚无统一的治疗指南，许多推荐的治疗方案还存在争议。本文简要对重症药疹近些年的临床治疗进展作一综述。

    1 一般治疗

    立即停用致敏药物可降低死亡率并改善预后。早期转移到烧伤单元，加强对病房的消毒隔离，减少感染机会。局部创面予以外用药物治疗及红外线照射，同时保护气道，予以充足的营养支持治疗，保持水、电解质及酸碱平衡，并预防感染及血栓栓塞。必要时，可适当提高环境温度及辅以充分的镇痛。同时，情感支持也颇为重要。

    2 糖皮质激素

    糖皮质激素作用于免疫系统，抑制T细胞活化，减少肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)等炎症介质的释放而抑制Fas介导的角质细胞凋亡。在糖皮质激素中，氢化可的松注射液因其含有相当剂量的酒精，大剂量应用可能对肝肾功能造成影响，而地塞米松、甲泼尼松龙等更安全。目前甲泼尼松龙最常用于重症药疹的治疗，给药要做到早期、足量、足疗程，若病情未明显控制，可增加原剂量的1/3～1/2以控制病情。必要时，可采取剂量相当于泼尼松10～25 mg/(kg·d)的改良冲击疗法静脉滴注3～5 d后 ......