王 鹏综述，夏先明审校(西南医科大学附属医院，四川泸州646000)

    加速康复外科学在肝叶切除术中的应用进展

    王 鹏综述，夏先明审校

    (西南医科大学附属医院，四川泸州646000)

    肝切除术； 康复/方法； 手术期间； 综述

    近年来，加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念被广大医务工作者所提倡，特别是欧美国家目前极为推崇，甚至会成为新的外科临床法则。ERAS技术就是通过在围术期采取一系列的优化处理措施，帮助患者术后更好更快地康复。在我国，ERAS理念已成功应用于肝叶切除术患者，本文就ERAS应用于肝叶切除术作一综述。

    1 ERAS简介

    ERAS同时也被称作快速康复外科学，是通过在术前、术中、术后采取一系列的优化处理措施降低患者的手术创伤、应激伤害及相关并发症的发生率[1-2]，让患者能够恢复更快、恢复更好。在临床上一系列优化的措施已经广泛得到运用，如围术期营养支持，术前不常规安置鼻胃管，术后多模式镇痛、早期进食及下床活动等。ERAS最早在20世纪90年代由丹麦外科医生Kehlet和Mogensen率先提出[3-4]，随即在欧美国家得到广泛推广，因为它改变了人们一直以来所形成的传统外科围术期的思维和行为准则，改变了较多临床疾病的治疗模式。ERAS最早用于结直肠手术，国内和国际的结直肠手术术前处理指南已将其纳入[5]，ERAS作为一种新的理念用于其他外科手术中也逐步展开。

    相对于ERAS在其他外科手术中的应用，其在肝叶切除术中的研究应用起步仍较晚，ERAS研究肝叶切除术数据也较稀少[6-8]。肝叶切除术是对原发性及继发性肝脏肿瘤较理想的治疗方法，肝叶切除术本身其应激反应大、术后恢复较慢、并发症较多，然而Van Dam等[9]、Hall等[10]、Schultz等[11]和Stoot等[12]研究证实，ERAS理念应用于肝癌肝叶切除术中是安全可行的，可缩短患者住院时间，明显加快术后康复的速度。

    2 术前ERAS

    2.1 术前宣教 在手术前2 d告知患者及其家属关于疾病的起因及转归等，为患者详细介绍ERAS诊疗计划，对其进行心理护理，减轻患者术前焦虑及对手术的恐惧，使患者能够以良好的心理状态接受手术治疗，并且鼓励患者术后早期下床活动和适当进食，帮助患者术后能尽快恢复。

    2.2 两管的安置 既往在行开腹手术前需常规安置鼻胃管、尿管。术前鼻胃管的安置往往让患者感觉不适，包括恶心呕吐、黏膜不适等 ......