李俊峰，陈 进，孟祥云，邢海燕，周家军

    (合肥市第二人民医院药学部，安徽230011)

    细菌性肝脓肿并发脓毒血症1例药物治疗与监护实践

    李俊峰，陈 进，孟祥云，邢海燕，周家军

    (合肥市第二人民医院药学部，安徽230011)

    肝脓肿； 细菌感染； 脓肿症； 病例报告

    肝脓肿发病率目前在临床上呈逐渐上升的趋势，近年来，随着诊疗技术的发展，其临床表现及诊疗均发生了很大的变化。本文以作者参与的1例肝脓肿并发脓毒血症患者的药物治疗实践及药学监护进行分析讨论。

    1 临床资料

    患者，男，75岁，因“反复腹痛3个月，再发3 d”于2014年8年4日入院。3个月前无明显诱因下反复出现上腹部疼痛，右上腹为主，在当地某三甲医院住院治疗，2014年5月5日磁共振提示，胆囊结石，胆囊炎，肝内胆管及胆总管、胰管扩张，轻度扩张。诊断为胆囊结石、胆囊炎合并弥漫性腹膜炎，低位胆管梗阻可能。患者及家属拒绝手术治疗，予抗感染治疗好转后出院。出院后反复出现上腹隐痛不适，近3 d来腹痛加重，左上腹为主，有时为左下腹痛，伴反酸、嗳气，无腰背放射痛，无恶心、呕吐，无发热。为进一步诊治来院，拟“腹痛待查”收住消化科。近期大便3～4 d 1次，消瘦。既往有高血压，长期口服硝苯地平缓释片(10 mg，口服，每天2次)，血压控制不详。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物食物过敏史。入院查体：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，慢性病容，皮肤巩膜无黄染。腹部平软，无静脉曲张，无胃肠型；肝脾肋下未及，左上腹部压痛阳性，未及包块，Murphy征阴性；肝浊音界存在，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区无叩痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，无气过水声。

    辅助检查：血淀粉酶281 U/L；胸腹部CT提示：(1)胆囊结石、胆囊炎；(2)双肾多发低密度灶，提示囊肿。肝功能：碱性磷酸酶395.0 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶316 U/L、丙氨酸氨基转移酶130 U/L；谷氨酰氨基转移酶680 U/L、乳酸脱氢酶401 U/L、清蛋白35.9 g/L、C反应蛋白(CRP)11.6 mg/L ......