于 军，朱 鹏，张剑波(重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，重庆400010)

    20世纪80年代，全直肠系膜切除术的提出及广泛应用使直肠癌患者，尤其是中低位直肠癌患者的术后局部复发率及生存率明显提高，已成为直肠癌手术治疗的“金标准”。而结肠癌由于缺乏规范化及标准化手术方式，术后复发率及生存率一直未明显改善。2009年，德国学者HOHENBERGER等[1]根据全直肠系膜切除术的胚胎发育解剖学理论，率先提出了全结肠系膜切除术(CME)的手术理念，并逐渐被国内外胃肠外科医生所接受，并有可能成为结肠癌手术治疗的质量控制标准化术式。在结肠癌患者中，由于右半结肠供应血管变异较多，淋巴结清扫相对于其他部位的肿瘤难度大，对主刀医生的技术要求更高。本研究选取本院收治的行CME的右半结肠癌患者90例，分别采用腹腔镜与开腹CME治疗，旨在比较腹腔镜与开腹CME治疗右半结肠癌的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月本院收治的行CME的右半结肠癌患者90例。所有患者术前均经电子结肠镜检查证实为右半结肠恶性肿瘤，肠镜病理检查结果为结肠腺癌；且患者术前影像学、肿瘤标志物、临床生化检查均符合结肠癌临床表现，未见远处转移。术前充分告知患者及家属手术风险并签署知情同意书，根据患者及家属意愿选择手术方式，其中腹腔镜组45例，开腹组45例。所有手术均为同一组医生主刀。本研究已上报本院伦理委员会并得到批准。两组患者性别、年龄、肿瘤部位、病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.1.2 排除标准 (1)右半结肠癌合并出血、梗阻等需急诊手术者；(2)多源性结肠癌、远处转移及腹腔广泛转移者；(3)既往有腹腔手术史且腹腔粘连严重者；(4)术前经麻醉医师评估不能耐受手术者。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法 (1)腹腔镜组。术前进行常规手术准备，采用气管插管全身麻醉。患者取仰卧位，双腿分开呈“大”字形。术者位于患者左侧，第一助手位于患者右侧，扶镜手位于患者两腿之间。脐上缘置10 mm戳卡并置入观察镜，左侧锁骨中线肋缘下5 cm置入12 mm戳卡作为主操作孔，左下腹反麦氏点处置入5 mm戳卡作为辅助操作孔 ......