夏美蓉，阳超群，兰 群(重庆长寿化工园区医院护理部，重庆401254)

    跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或较初始位置更低的平面[1]。老年人因身体功能下降，大多数罹患心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、骨关节退行性病变等疾病，并服用相关药物，成为跌倒的高发人群[2]。随着我国人口快速进入老龄化[3]，老年住院患者日趋增多，住院患者跌倒发生率居高不下，给患者及家庭、医患关系带来一系列负面影响。中国医师协会早在2008年就将防范与减少患者跌倒事件的发生纳入住院患者十大安全目标之一。预防和减少住院患者跌倒已成为医护人员愈加重视和迫切需要解决的问题。品管圈是推动医疗质量持续改进的有效管理工具，目前，已广泛用于护理管理工作中[4]。本院2016年10月至2017年4月将品管圈方法用于住院患者跌倒安全管理中，在全体圈员的共同努力下取得了不错的成效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本院注册护士117人，其中副主任护师2人(1.71%)，主管护师22人(18.80%)，护师27人(23.08%)，护士 66人(56.41%)。文化程度：本科 6人(5.13%)，专科63人(53.85%)，中专48人(41.03%)。

    1.2 方法

    1.2.1 成立品管圈小组 圈员由各临床病区护士长及护理骨干主动报名加入，圈长由责任心、领导能力强的护士长担任，辅导员由护理部干事担任，自发组成8人的活动团队。圈长负责小组活动的统筹安排与进度把握，辅导员负责活动开展的理论与技术指导，圈员参与讨论活动的计划安排，并分工负责各计划项目的具体实施、信息反馈与资料整理归档。活动小组运用头脑风暴法，对各圈员提出的圈名、圈徽建议进行讨论投票，最终确定圈名为“spring”圈，“s”是安全的缩写，“p”是患者的缩写，“ring”是圈的英文拼写。圈徽的中心是橄榄枝，橄榄枝外由5色心形圈环绕，下方设计成护患互握的双手。寓意在护患共同协作下，用爱心、诚心、细心、耐心、恒心服务为患者的安全与健康保驾护航。

    1.2.2 选定主题 圈员从2016年4—10月全院不良事件报告中找出问题，根据重要性、可行性、迫切性、圈能力和上级政策进行评分[5]，按每个问题总分由高至低进行排序，选出评分最高的“降低住院患者跌倒发生率”作为活动主题。选题理由：进一步规范患者安全管理，深化专业服务内涵，保障患者安全，减少医疗纠纷。

    1.2.3 拟定活动计划书 本次品管圈活动周期定为2016年10月至2017年4月 ......