黄彬青，李晋芳，龚胜兰，虢周科△(.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳58033；.深圳市中医院脑病心理科，广东58033)

    替比夫定是被广泛用于临床的一类治疗乙型病毒性肝炎(乙肝)的药物，其于2006年得到了美国食品药品监督管理局的批准，现已在我国上市近9年，该药在治疗乙肝方面与其他药物比较，显示出了疗效优势，拥有高病毒反应率，对降低转氨酶也较优秀，还有较高的乙肝病毒e抗原(HBeAg)转化率[1]，所以，在临床上受到广泛好评。但其不良反应却不容忽视，其中肌病更是少见的不良反应。现将广州中医药大学第四临床医学院2017年1月诊治的1例替比夫定所致多发性肌炎病例报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，58岁。因四肢乏力半年，加重2个月于2017年1月7日收入院。既往慢性乙肝病史20余年，当时为“大三阳”[乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、HBeAg、抗乙肝病毒核心抗体(HBcAb)阳性]，未治疗。于2015年3月查乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)升高，肝功能受损，开始口服替比夫定片0.6 g，每天1次，抗病毒治疗，现已转为“小三阳”(HBsAg、抗乙肝病毒e抗体、HBcAb阳性)，复查HBV DNA未见升高。

    患者于2016年6月19日无明显诱因出现对称性四肢乏力，时有肌肉酸痛，无晨轻暮重、吞咽困难、言语不利、运动迟缓、发热、咽痛、腹泻等，当时未予重视。上述症状逐渐加重，患者考虑可能为糖尿病所致，遂于2016年6月25日至外院内分泌科住院治疗，入院查肌酸激酶(CK)370 U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)42.5 U/L，肌红蛋白(Mb)137 ng/mL，高敏肌钙蛋白 T(hs-cTnT)0.087 ng/mL。心电图检查未见异常。肌电图：下肢周围神经感觉阈值测定双足底触压觉及双足背温凉觉减退，双足底痛觉正常，左下肢振动感觉阈值为12 V，右下肢振动感觉阈值为32 V，可见肌源性损害电生理表现 ......