聂雅新 综述，晏 宁 审校(重庆医科大学附属大学城医院神经内科，重庆401331)

    植物状态(VS)和最低意识状态(MCS)是神经重症中较常见的2种严重意识障碍类型，其治疗难度大、治疗周期长、费用高，在临床工作中需要早期更准确的诊断以指导治疗方案、评估预后。VS和MCS常常处于慢性意识障碍进展过程中的不同阶段，而MCS意识障碍程度轻于VS，且预后优于VS，需仔细鉴别。在临床工作中，VS 和 MCS 常常难以鉴别，误诊率高达 37%～43%[1?2]。通过医学影像学及神经电生理技术的应用可显著提高诊断及预后评估的准确性，有助于医生和患者家属更好地决定医疗决策。本文对VS和MCS的流行病学、诊断新技术、治疗及预后作一综述。

    1 流行病学

    美国(2013年)VS人群发病率为0.2/10万～6.1/10万[3]。荷兰(2015年)最新的流行病学研究发现，荷兰VS人群患病率为0.1/10万～0.2/10万[4]。2015年德国确诊的持续性植物状态(PVS)有 1 500～5 000 人[2]。2002 年有文献报道，美国每年因急性外伤性脑损伤引起的意识障碍的发病率为56/10万～170/10万，其中MCS患者为 11.2 万～28 万人[5]。

    2 病 因

    VS和MCS病因类似，归为以下4类：(1)急性创伤性脑损伤，如脑挫裂伤、脑干损伤、特重型颅脑损伤等。(2)急性非创伤性脑损伤，各种原因引起的大脑急性缺血缺氧损害，如脑血管意外、休克、心脏骤停、低血压、溺水、麻醉意外等。(3)变性及代谢性疾病，如阿尔茨海默病、多发性梗死性痴呆、Pick病、Creuzfeldt?Jakob病，帕金森病等。(4)先天畸形，包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形等[6]。

    3 发病机制

    各种原因导致的认知通路严重损伤是目前VS和MCS的主要发病机制。认知包括觉醒程度和意识内容两部分。觉醒程度主要依靠脑干上行网状激活系统和丘脑?皮层纤维连接维持皮层兴奋，而意识内容主要是丘脑?皮层网络、皮层?皮层网络构成[7]。功能影像学研究发现，与意识内容相关的区域包括脑干的兴奋中心和皮层相关区域。LONG等[8]认为，这些区域依赖上行网状激活系统连接默认模式网络(DMN)和执行控制网络，DMN主要包括楔前叶/后扣带回皮质、顶下小叶、内侧前额叶皮层的背侧和腹侧、内侧颞叶及海马等脑区，其主要与记忆、感知自身有关，执行控制网络是指背外侧额叶和顶叶大脑新皮层的连接网络，还与外部刺激的反应有关。VS患者意识内容严重损害 ......